曲紅玲

松原市中西結(jié)合醫(yī)院肝膽脾胃科 吉林 松原 138000

自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證60例的臨床觀察

曲紅玲

松原市中西結(jié)合醫(yī)院肝膽脾胃科 吉林 松原 138000

目的:研究觀察自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證的療效。方法:采用完全隨機對照原則分為治療組與對照組，比較自擬利膽清毒湯與消炎利膽片對慢性膽囊炎膽胃濕熱證的臨床療效。結(jié)果:兩組總有效率及臨床顯效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均P＜0.05，有顯著性差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證，可明顯改善患者右脅痛、口苦、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，臨床療效確切，收效顯著，安全性高。

慢性膽囊炎;膽胃濕熱證;利膽清毒湯;臨床觀察

慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥性病變，是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人患慢性膽囊炎者占70%以上。本病可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩大類，前者常反復(fù)急性發(fā)作，約占本病的70%～80%;后者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹不適、消化功能障礙等，約占本病的20%～30%。隨著人們生活水平的提高和社會生活的變化，膽囊炎發(fā)病率在逐年上升，本病的發(fā)病也隨之增加。其病因為每因情志不暢和飲食不節(jié)而誘發(fā)，是指外界各種精神刺激程度過重或持續(xù)時間過長，超過人體精神及情緒活動的正常限度，則可導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈阻塞，臟腑功能紊亂而發(fā)病。

筆者在臨床自擬利膽清毒湯，2012年9月至2014年9月治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證患者60例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1.一般資料

本研究共納入60例慢性膽囊炎膽胃濕熱證病人，來自我院肝病科住院病人。采用完全隨機對照原則分為治療組30例，對照組30例，病人全部符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入排除標(biāo)準(zhǔn)，參加試驗患者均為自愿受試者。

2.治療方法

1)、組方以利膽清毒、清化濕熱為基本治則，利膽清毒湯組成為金錢草25g，龍膽草15g，內(nèi)金15g，積實15g，延胡索l0g，全瓜蔞15g，甘草5g。并根據(jù)病情需要，適當(dāng)加減。將中藥加水l000ml，浸泡30分鐘，武火煮沸，文火再煎，取汁約300ml;二煎加水400ml，煎取200m1，二汁相合，再濃縮至400ml，早晚各服200ml。每日1劑，15天為1個療程。

2)、對照組:消炎利膽片，口服，每次6片，每日3次，餐前半小時服藥，15天為1個療程。

3.治療結(jié)果

經(jīng)過2年時間的臨床研究，臨床觀察病例60例，無脫落病例，共完成病例60例。結(jié)果顯示治療組(治愈9例，顯效12例，有效9例)，總有效率達(dá)90.0%。與對照組(治愈6例，顯效9例，有效15例，總有效率81.7%)進行比較，差異顯著，能明顯改患者右脅痛、口苦、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀和體征，療效確切，且無不良反應(yīng)。兩組總有效率及臨床顯效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均P＜0.05，有顯著性差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4.討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)/脅痛范疇，常因情致不暢、飲食不節(jié)致肝氣郁滯、氣滯血瘀、肝胃不和，導(dǎo)致反復(fù)右上腹隱痛或刺痛，腹脹惡心，噯氣反酸，厭食油膩等癥狀。其基本病理改變是纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞侵潤，使膽囊壁增厚，肌肉纖維萎縮，故膽囊的收縮功能減退，因此在治療上的一個難點是膽囊壁的不良重構(gòu)而引起膽囊收縮功能的喪失，用西藥消炎和中藥疏肝清熱利濕之法，可達(dá)到恢復(fù)膽囊收縮功能的目的。葉天士在臨證指南醫(yī)案中對脅痛之屬久痛入絡(luò)者，提出用辛香通絡(luò)、甘緩理虛、辛泄化瘀等法，其立法選方用藥，可謂匠心獨據(jù)，對后世治療膽道疾病產(chǎn)生了一定影響。筆者認(rèn)為慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽胃濕熱者居多，故治療應(yīng)重點在利膽清毒、清化濕熱。在傷《寒論》少陽病證治理論的指導(dǎo)下，根據(jù)膽囊炎肝膽失于疏泄?jié)駸崽N結(jié)的主要病機特點，結(jié)合導(dǎo)師治療膽囊炎的經(jīng)驗，自擬定利膽清毒湯，其組成為:金錢草，龍膽草，積實，內(nèi)金，延胡索，全瓜蔞，甘草。膽囊炎病機錯雜，經(jīng)常有氣郁、濕熱等因素夾雜為患，且相互影響，治療時難以一法賅盡。故本方疏、清、通法聯(lián)用。"君藥為金錢草、龍膽草，臣藥為全瓜蔞、延胡索，佐藥為枳實，內(nèi)金，使藥為甘草。全方膽胃同治，氣血并調(diào)，源流雙解，驗之于臨床，能取得較好療效。

現(xiàn)代藥理研究證實:金錢草，龍膽草，積實，內(nèi)金，延胡索，全瓜蔞，甘草等具有消炎利膽、促進膽囊收縮及膽囊壁血液循環(huán)、改善膽囊壁結(jié)構(gòu)、糾正膽囊動力學(xué)的功能。金錢草抗炎利膽的作用是十分肯定的，利膽作用可能在于促進肝細(xì)胞分泌膽汁，使肝膽內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌松弛，致使膽汁排泄增加。延胡索為常用理氣止痛藥，具有活血、利氣、止痛的功能。用于胸脅、腹疼痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，跌撲腫痛等癥。枳實具有破氣消積、化痰散痞功效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》:雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。(脾胃)居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易致脹滿，用雞內(nèi)金為臟器療法。全瓜蔞具有清熱散結(jié)、潤肺化痰，滑腸通便的作用，三日不便，則膽脹，故瓜蔞能有效治療慢性膽囊炎。甘草調(diào)和諸藥。

本研究采用自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證，可明顯改善患者右脅痛、口苦、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，臨床療效確切，收效顯著，安全性高，提高了膽囊炎治愈率，為慢性膽囊炎的治療開創(chuàng)了新的方法和途徑，具有極大的市場開發(fā)潛力。

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1009－6019(2014)11－0047－02