胡曉玲

南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210028

中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展

胡曉玲

南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210028

中醫(yī)藥是由我國(guó)歷代以來(lái)的醫(yī)藥學(xué)家在不斷的實(shí)踐后總結(jié)出來(lái)的精華，故而應(yīng)用于諸多疾病的治療中。下文將詳細(xì)闡述在小兒咳嗽變異性哮喘中使用中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。

中醫(yī)藥;小兒咳嗽變異性哮喘;研究進(jìn)展

咳嗽變異性哮喘(CVA)隸屬于咳嗽范疇，不過(guò)具有特殊性，可引起兒童慢性咳嗽。臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，多發(fā)于清晨與夜間，帶有季節(jié)性。若吸入刺激性氣體例如油煙等或者氣候產(chǎn)生變化、食物過(guò)敏以及上呼吸道感染等均會(huì)發(fā)作，使用止咳藥或者抗生素?zé)o效，而使用激素或者支氣管擴(kuò)張劑則效果較好。但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，易產(chǎn)生耐藥性，且不利于兒童的代謝與生長(zhǎng)發(fā)育。

1.咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前中醫(yī)尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)CVA的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)認(rèn)為其相似于典型哮喘。內(nèi)因?yàn)槿K不足，即肺脾腎;外因則為氣候突變，患者寒熱失調(diào)，與異物有所接觸，或者食用生冷以及酸咸食物過(guò)多等，將伏痰觸動(dòng)而后阻塞氣道。兒童患有CVA多擁有虛寒型證候，病因?yàn)轱L(fēng)寒與痰濕。而有諸多學(xué)者認(rèn)為該病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，肺內(nèi)蘊(yùn)痰，長(zhǎng)久咳嗽致肺氣外散，體內(nèi)缺少氣陰所致。

2.研究進(jìn)展

2.1 辯證施治

患兒發(fā)作CVA時(shí)共有虛寒、寒熱、寒以及熱型，需依據(jù)患兒類(lèi)型施治。①寒咳型:痰白，成泡沫狀且質(zhì)地粘稠，畏寒、無(wú)汗，四肢冰涼，臉色晦滯且伴有青色，無(wú)口干現(xiàn)象，伴隨有惡寒發(fā)熱現(xiàn)象，舌苔白膩或者薄白，脈浮。治療時(shí)以溫肺止咳為主。組方為:蘇子與炙麻黃5g，細(xì)辛、淡干姜、甘草均為3g，杏仁與僵蠶均為10g，半夏6g。②熱咳型:痰黃質(zhì)稠，易口干，大便秘結(jié)或干燥，舌苔黃膩或薄黃，脈滑。治療時(shí)需以清肺止咳為主。組方如下:葶藶子、杏仁均為10g，細(xì)辛、甘草、青黛均為3g，15g生石膏以及5g炙麻黃。③寒熱型:若無(wú)法區(qū)分為寒型還是熱型則為此型。治療時(shí)需注重溫涼并進(jìn)。組方如下:細(xì)辛、甘草、青黛、淡干姜均為3g，車(chē)前子與杏仁10g，生石膏與蟬衣為15g，炙麻黃5g。另有學(xué)者認(rèn)為可結(jié)合患兒體質(zhì)、發(fā)病階段以及兼癥，將咳嗽期分為3型:肺寒型可使用小青龍湯加減療法，肝火型可使用小柴胡湯加減療法;痰濕型可使用金水六君煎加減療法。

2.2 祛風(fēng)解痙

CVA具有反復(fù)性與陣發(fā)性，一旦氣道癢便會(huì)突發(fā)激烈咳嗽。風(fēng)邪為該病的重要病因。風(fēng)襲皮毛可減少肺氣，機(jī)體內(nèi)環(huán)境不再處于平衡狀態(tài)，故治療時(shí)應(yīng)注重祛風(fēng)解痙?？刹捎萌缦陆M方:百部、南沙參、地龍均為9g，射干、五味子均為6g，蟬蛻、白僵蠶、全蝎均為5g。為治療第一階段。一旦病情穩(wěn)定則為第二階段，可使用錢(qián)乙補(bǔ)肺阿膠散。效果明顯。

2.3 活血通肺

CVA具有反復(fù)發(fā)作性，久病后進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀。氣行受阻導(dǎo)致血通不暢，血瘀則氣滯?？刹捎孟`湯予以治療，該方重點(diǎn)在于宣降并行。由干地龍、光杏仁、地鱉蟲(chóng)、大地黃、炙僵蠶、葶藶子以及桃仁等組成，效果顯著。與胡曉玲［1］的研究結(jié)果相似。

2.4 宣肺化痰

張哲［2］主要聯(lián)合使用三拗湯與清金化痰湯，藥方組成為:5g麻黃，黃芩10g，知母10g，陳皮10g，梔子5g，桑白皮5g，杏仁10g，5g桔梗，6g貝母，8g麥門(mén)冬，6g瓜萎，10g茯苓，甘草5g。可結(jié)合年齡對(duì)藥量予以增減。該方效果較好。亦可采用宣肺止咳與息風(fēng)化痰法治療，藥方為:5g炙地黃，10g款冬花，10g白僵蠶，6g膽南星，10g杏仁。若汗多可添加10g黃根，咽部發(fā)炎可添加10g山慈菇，舌苔少或痰黏可添加10g南沙參，若咳嗽劇烈至嘔吐可添加10g姜竹茹，若體型瘦弱且氣虛可添加10g生黃芪。效果亦較好。

2.5抑肝理肺

治療CVA時(shí)可采用抑肝理肺法，藥方組成為莪術(shù)、白術(shù)、地龍、薄荷、柴胡、黨參以及當(dāng)歸等，若患兒咳嗽頻繁且劇烈可添加鉤藤、前胡以及白僵蠶，若痰多可添加半夏?？捎行е委熁純哼^(guò)敏性咳嗽。

2.6 扶正固本

CVA病本虛，故而在緩解期需扶正補(bǔ)虛。有學(xué)者認(rèn)為脾氣不足、內(nèi)生痰液為CVA的主要病因，故而在治療時(shí)需注重杜絕生痰根源，同時(shí)化痰止咳以暢通肺氣，可采用六君子湯加味療法。使用六君子湯可使患兒IgE與EC水平下降。

2.7 中西醫(yī)結(jié)合療法

西藥可使用酮替芬、舒喘靈或者氨茶堿等，若咳嗽嚴(yán)重則可添加噴霧丙酸培氯根或者強(qiáng)的松，中藥則使用麻僵合劑加減療法。藥方如下:4g延胡索、3g陳皮，3g蜜麻黃、4g甘草，12g黃芪，6g百部，4g膽制白僵蠶，4.5g地龍。中西醫(yī)結(jié)合療法效果顯著優(yōu)于單純使用西藥組。中藥亦可使用百茅湯，藥方組成為:射干、竹茹、旋覆花、桔梗均為6g，百部、僵蠶與地龍均為10g，代赭石20g。西藥則使用美喘清，效果同樣較好。使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療CVA具有臨床效果好以及治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可鞏固療效同時(shí)迅速起效，二者相互協(xié)同。

3.展望

當(dāng)前西醫(yī)治療CVA多采用支氣管擴(kuò)張劑茶堿類(lèi)藥物或者糖皮質(zhì)激素以及β2受體興奮劑等，雖有效果但是治療時(shí)間長(zhǎng)，其復(fù)發(fā)率高，副作用多。隨著臨床對(duì)CVA研究的逐漸深入，越來(lái)越注重中醫(yī)藥辯證療法。中醫(yī)治療時(shí)強(qiáng)調(diào)整體，注重標(biāo)本兼治，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，避免發(fā)展為典型哮喘。然而中醫(yī)在治療小兒CVA時(shí)雖然優(yōu)勢(shì)較多，但是同樣也存在未統(tǒng)一CVA認(rèn)識(shí)機(jī)制的缺陷，故而在診治時(shí)存在較大難度。中醫(yī)藥治療CVA時(shí)多表現(xiàn)為臨床療效，未開(kāi)展科研設(shè)計(jì)或者實(shí)驗(yàn)研究，故而缺少客觀依據(jù)，尤其是經(jīng)驗(yàn)方，沒(méi)有數(shù)據(jù)可供對(duì)比，且缺少療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故可信度不高。而基于兒童年齡特點(diǎn)，中藥口感較差，且需煎服，較為繁瑣。在后期研究CVA時(shí)應(yīng)探討其發(fā)病機(jī)制，同時(shí)對(duì)科研設(shè)計(jì)方案予以研究，制定嚴(yán)格且統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以提升可信度，同時(shí)還需研究出便于兒童服用的藥劑。

［1］胡曉玲，步偉全.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥前沿，2014，(14):387－388.

［2］張哲，舒蘭.小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(10):94－96.

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1009－6019(2014)11－0032－02

姓名:胡曉玲(女)。學(xué)歷:本科。職稱:主治。研究方向:小兒肺病