1.建湖縣疾病預(yù)防控制中心 建湖 224700；

2.建湖縣恒濟(jì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 建湖 224763

接種乙肝疫苗偶合維生素K缺乏癥1例報(bào)告

孟潔12荀以標(biāo)1岳明1

1.建湖縣疾病預(yù)防控制中心 建湖 224700；

2.建湖縣恒濟(jì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 建湖 224763

2012年7月13日，建湖縣疾病預(yù)防控制中心接到某鎮(zhèn)防保所的報(bào)告，患兒接種第二劑乙肝疫苗后，注射部位出血不止，后診斷為遲發(fā)性維生素K缺乏。

患兒，廖某，男，2012年6月12日出生，住院分娩，母乳喂養(yǎng)，出生當(dāng)日即接種5ug乙肝疫苗一支，無任何不良反應(yīng)。2012年7月12日上午9時(shí)20分左右，家長(zhǎng)帶其到衛(wèi)生院接種第二針次乙肝疫苗和卡介苗。接種前進(jìn)行書面告知，體檢無接種禁忌癥，患兒母親在預(yù)防接種知情同意書上簽名同意后接種，接種過程符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》。所接種的乙肝疫苗(深圳康泰生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為201005018-4，有效期至2013年2月20日)由縣疾控中心統(tǒng)一供應(yīng)的一類免費(fèi)疫苗，疫苗的存儲(chǔ)運(yùn)輸均符合冷鏈要求。一次性注射器為無錫市宇壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為20100823，效期為201307。與患兒同批乙肝疫苗當(dāng)天共接種8人，除患兒外其余兒童均無類似反應(yīng)。

廖某于2012年7月12日上午，右側(cè)三角肌注射乙肝疫苗后針孔滲血，接種后按壓針眼止血凝血慢，觀察30分鐘后未見異?；丶??；丶液笠估?0點(diǎn)左右家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩右上臂外側(cè)三角肌下緣針眼部位還在出血，隨即到蘆溝中心衛(wèi)生院就診，蘆溝中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)院至鹽城市第一人民醫(yī)院，入院時(shí)患兒無發(fā)熱，精神萎，無呼吸困難，無氣急氣喘，無嘔吐腹瀉，右側(cè)三角肌針眼處出血不止。初步診斷為"遲發(fā)性維生素K缺乏"。入院當(dāng)天實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.47×109/L、紅細(xì)胞2.45×1012/L、淋巴細(xì)胞百分率49.6%、中性粒細(xì)胞百分率41.0%,凝血功能未見異常，血常規(guī)有貧血。頭顱CT：后縱裂池、右頂枕顱板下均見狐形高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血，符合晚發(fā)性維生素K缺乏癥顱內(nèi)出血表現(xiàn)。經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院14天的治療后痊愈出院。

嬰兒維生素K缺乏癥并不罕見，主要是維生素K的缺乏導(dǎo)致凝血因子下降而出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，發(fā)病率為0.04%--0.688%，97.4%出血病例發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，尤其是1月齡左右[1]。接種乙肝疫苗第二針的免疫月齡是滿1個(gè)月的兒童，此時(shí)正是嬰兒維生素K乏癥的高發(fā)年齡段，因此接種疫苗后容易誘發(fā)針眼處出血不止而被發(fā)現(xiàn)。發(fā)生本病的主要治療方法是盡快補(bǔ)充維生素K，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，對(duì)癥處理，可以迅速緩解癥狀。

預(yù)防接種偶合征是受種者在接種疫苗時(shí)處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期的一種巧合，不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)范圍[2]。偶合發(fā)生后容易被兒童家長(zhǎng)誤解，處置不當(dāng)易發(fā)生醫(yī)患糾紛。國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施后，兒童各種疫苗的接種得到進(jìn)一步規(guī)范。眾所周知，因接種對(duì)象的個(gè)體差異，或極少數(shù)某種特定的病理生理狀態(tài)及特有的身體因素，可能個(gè)別受種者接種后會(huì)發(fā)生一系列與疫苗無關(guān)的臨床癥狀。雖然接種疫苗會(huì)存在異常反應(yīng)，但疫苗帶來的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了疫苗可預(yù)防傳染病帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

該病例的發(fā)生向從事預(yù)防接種工作者警示：在從事預(yù)防接種工作時(shí)，要詳細(xì)了解兒童的健康狀況，是否有過出血史等。接種后現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘，如發(fā)現(xiàn)有針眼處出血不止應(yīng)首先考慮到此病。從事預(yù)防接種首先要做好宣傳工作，有效的對(duì)受種者的家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育(如家長(zhǎng)課堂工作的開展)，能讓每一名受種者的家長(zhǎng)熟悉疫苗接種后可能引起的反應(yīng)，了解兒童接種疫苗后可能發(fā)生反應(yīng)的正確處理方法；其次加強(qiáng)全體預(yù)防接種工作人員的規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格按照疫苗說明書規(guī)定的部位、途徑和劑量等進(jìn)行接種；第三在預(yù)防接種時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問受種者的健康狀況進(jìn)行必要的體檢并耐心告知受種者或監(jiān)護(hù)人所接種疫苗品種、作用、適應(yīng)癥、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。只有經(jīng)過有效的溝通，認(rèn)識(shí)免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí),才能減少不良反應(yīng)糾紛。

[1]閆秀娟，孔蓮英，曾照長(zhǎng)，等.4例接種乙肝疫苗偶合維生素K1缺乏癥病例分析[J/OL]，首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2009-3-24，21：16：41 Tusday144.

[2]衛(wèi)生部，疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例[Z].中國(guó)法制郵版，2005.16-17

孟潔(1972年4月-)，女，江蘇省建湖縣人，主管醫(yī)師，主要研究方向：急性傳染病防制和兒童免疫規(guī)劃工作

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1009-6019(2014)12-0295-01