山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006

30例胃十二指腸潰瘍大出血圍手術(shù)期護(hù)理研究

蘇貴霖

山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006

目的：總結(jié)對(duì)30例胃十二指腸潰瘍大出血病患圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法選取2011年1月-2014年1月來(lái)我院普外科就診的30例胃十二指腸潰瘍大出血病患30例為研究對(duì)象，其中男病患20例，女病患10例。病患平均年齡在45.5±10.2歲。在進(jìn)行手術(shù)之前，我院技師對(duì)所有病患進(jìn)行了醫(yī)學(xué)影像檢查。證實(shí)所有病患均符合胃十二指腸診療標(biāo)準(zhǔn)。在病患圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)病患進(jìn)行全面護(hù)理，觀察結(jié)果。結(jié)果通過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)30例來(lái)我院就診的胃十二指腸大出血病患進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，所有病患均痊愈。結(jié)論對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血病患在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)該病的術(shù)后預(yù)后有著非常重要的作用。

胃十二指腸潰瘍；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

胃十二指腸潰瘍大出血是一種常見(jiàn)疾病，惡心，嘔血，便血是該病的臨床表現(xiàn)，該病如果不能得到及時(shí)醫(yī)治，有可能危及到病患的生命。在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)病患進(jìn)行有效護(hù)理，能夠在根本上將治療該病的預(yù)后效果加以提高。特此，我院對(duì)2011年1月-2014年1月來(lái)我院普外科就診的30例胃十二指腸潰瘍大出血病患30例為研究對(duì)象，對(duì)所有病患進(jìn)行了悉心護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月-2014年1月來(lái)我院普外科就診的30例胃十二指腸潰瘍大出血病患30例為研究對(duì)象，其中男病患20例，女病患10例。病患平均年齡在45.5±10.2歲。在進(jìn)行手術(shù)之前，我院技師對(duì)所有病患進(jìn)行了醫(yī)學(xué)影像檢查。證實(shí)所有病患均符合胃十二指腸診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)方法

我院護(hù)士對(duì)30例病患圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行全面護(hù)理，細(xì)節(jié)如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理工作

(1)護(hù)士對(duì)病患的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。

(2)護(hù)士知道病患符合自身疾病的體位。

(3)護(hù)士及時(shí)做好對(duì)病患的心理護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理工作

(1)護(hù)士做麻醉后的相關(guān)護(hù)理工作。

(2)對(duì)病患的消化道進(jìn)行減壓，并做好胃腸道的護(hù)理工作。

(3)嚴(yán)密觀測(cè)病患的術(shù)后體征。

(4)對(duì)病患的飲食進(jìn)行全面護(hù)理。

2.結(jié)果

通過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)30例來(lái)我院就診的胃十二指腸大出血病患進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，所有病患均痊愈。

3.討論

胃十二指腸穿孔，會(huì)導(dǎo)致大出血的情況出現(xiàn)，及時(shí)的搶救和悉心的護(hù)理，對(duì)挽救并病患生命來(lái)講，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究特對(duì)2013年1月-2014年1月來(lái)我院普外科就診的胃十二指腸潰瘍大出血病患的圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)行了全面總結(jié)：

3.1 術(shù)前護(hù)理工作

3.1.1 為病患選擇與病情相符的體位

為病患選擇出符合自身病情的體位，能夠在最大程度上增加病患的回心血量。病患在入院之后，護(hù)士指導(dǎo)病患做出仰臥體位，并將病患的頭部和腳步同時(shí)調(diào)高20°，這樣一來(lái)，會(huì)在很大程度上保證病患身體內(nèi)重要器官的供血情況。在真正意義上杜絕了因缺氧對(duì)病患造成的損害。病患在入院治療之前，護(hù)士將病患的頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清除病患口腔內(nèi)的分泌物嘔吐出的穢物，保證病患呼吸的順暢。避免病患出現(xiàn)肺氣塞的現(xiàn)象。

3.1.2 嚴(yán)密檢測(cè)病患的各項(xiàng)生命體征

(1)醫(yī)護(hù)人員將病患的生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，保證病患術(shù)后無(wú)休克現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)病患的生命體征出現(xiàn)異常情況的時(shí)候，護(hù)士要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，并對(duì)病患實(shí)施必要的搶救措施。病患病情惡化具體表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，面色蒼白，休克等。為了避免病患出現(xiàn)上述癥狀，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病患進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)。在真正意義上做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

(2)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的出血情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)每一位病患進(jìn)行便隱血化驗(yàn)，當(dāng)病患體內(nèi)發(fā)生再次出血的時(shí)候，病患便常規(guī)中便潛血一項(xiàng)就會(huì)顯示為陽(yáng)性。當(dāng)病患體內(nèi)出血量達(dá)到60毫升以上的時(shí)候，病患大便的性質(zhì)就會(huì)發(fā)生改變。病患體內(nèi)出血在300毫升以上的時(shí)候，除了其大便性質(zhì)發(fā)生改變之外，還會(huì)出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象，當(dāng)病患內(nèi)出血量大于500毫升時(shí)。其體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能代償?shù)默F(xiàn)象。

當(dāng)病患總出血量已經(jīng)達(dá)到人體血液含量五分之一的時(shí)候，其生命體征表現(xiàn)微弱。

(3)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患血液中血紅蛋白濃度進(jìn)行全面觀測(cè)，當(dāng)病患出現(xiàn)內(nèi)出血的時(shí)候，其血紅蛋白濃度就會(huì)象形的降低，但也有血紅蛋白降低不明顯的例外存在。針對(duì)在臨床護(hù)理中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)病患血液中血紅蛋白的含量進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，該測(cè)試是一種動(dòng)態(tài)測(cè)試法，會(huì)幫助護(hù)士將病患體內(nèi)出血程度加以全面觀察。

3.1.3 心理護(hù)理工作

在進(jìn)行手術(shù)之前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)病患做好心理護(hù)理工作[1]。對(duì)于使用藥物之后，臨床癥狀無(wú)明顯改善的病患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡早的為病患做好備皮，輸血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。病情嚴(yán)重的病患因疼痛較為劇烈，會(huì)對(duì)治療存在一定的恐懼心理，也有一些大齡病患因擔(dān)心術(shù)后預(yù)后情況不愿進(jìn)行治療。在當(dāng)發(fā)生這種情況的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該利用有效方式，做好病患的心理疏導(dǎo)工作。并和病患及其家屬進(jìn)行全面交流，在根本上消除病患對(duì)治療的恐懼心理。同時(shí)利用通俗易懂的語(yǔ)言，為病患講述手術(shù)的具體流程，以及通過(guò)治療以后，疾病的好轉(zhuǎn)情況等等。爭(zhēng)取令病患主動(dòng)的配合治療[2]。

3.2 手術(shù)后護(hù)理工作

3.2.1 對(duì)麻醉病患的術(shù)后護(hù)理

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)進(jìn)行麻醉的病患進(jìn)行護(hù)理，是一項(xiàng)非常重要的工作。病患在進(jìn)行完手術(shù)之后，護(hù)理人員要令病患平躺，至少6小時(shí)。當(dāng)病患的血壓趨于平穩(wěn)之后，令病患改半臥位，這樣做的目的在于，在最大程度上消除疼痛感[3]。

3.2.2 監(jiān)測(cè)病患的生命體征

在圍手術(shù)期內(nèi)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病患的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。觀察病患的脈搏，血壓，呼吸，以及出血量等相關(guān)指標(biāo)。在進(jìn)行完手術(shù)之后，護(hù)士要每30分鐘偉病患測(cè)定上述生命指標(biāo)，當(dāng)病患的生命指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)后，可以改為每120分鐘監(jiān)測(cè)一次。

3.2.3 消化道護(hù)理工作

醫(yī)護(hù)人員要對(duì)胃十二指腸大出血患者進(jìn)行胃腸的減壓工作，對(duì)病患進(jìn)行該項(xiàng)工作，有利于病患將胃部的積氣排出。避免積氣過(guò)多造成腹脹的現(xiàn)象出現(xiàn)。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，要在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)病患進(jìn)行擠壓管道并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。確保病患呼吸不受阻。如果病患在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行注意：第一，一些微小穿孔或潰瘍沒(méi)有得到治愈，引發(fā)出血。第二，病患在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，血壓一直處于低迷狀態(tài)。在手術(shù)完成的時(shí)候，血壓的回升造成病患內(nèi)出血。第三，病患在手術(shù)過(guò)程中，流失過(guò)多凝血因子和血小板，令自身的血液成分比例改變，導(dǎo)致凝血機(jī)制受損，進(jìn)而出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面出血的現(xiàn)象。第四，手術(shù)縫合不當(dāng)會(huì)造成病患術(shù)后出血。另外，負(fù)吸引力過(guò)大，對(duì)病患的胃黏膜造成損害，致使病患出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象。

3.2.4 術(shù)后飲食護(hù)理

即使是進(jìn)行完手術(shù)之后，病患的胃腸功能仍處于抑制狀態(tài)，其正常功能還沒(méi)有在真正以上得到真正的恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于圍手術(shù)期病患不能進(jìn)食正常形態(tài)食物，而是要利用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液的方式，令病患自身電解質(zhì)達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)。當(dāng)病患補(bǔ)充電解質(zhì)72小時(shí)之后，如果病患排氣，說(shuō)明病患的胃腸恢復(fù)正常功能。這時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要停止對(duì)病患的消化系統(tǒng)減壓工作，并令病患進(jìn)少量飲用水配以流食。但禁對(duì)病患進(jìn)食奶制品，杜絕病患出現(xiàn)脹氣的情況。如果病患恢復(fù)情況良好，醫(yī)生可以為病患進(jìn)食半固體形態(tài)食物。與此同時(shí)，應(yīng)該酌量減少病患營(yíng)養(yǎng)的輸入量。如果進(jìn)行該方法三天后無(wú)問(wèn)題出現(xiàn)的情況下，可以喂食病患易消化的固體食物。觀察三天后，如無(wú)特殊情況，可以為病患進(jìn)食一些易于消化的高熱量，高蛋白，粗纖維的食物，值得注意的是，病患在治療期間，禁食生冷，辛辣食物，禁煙禁酒。

綜上所述，對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血病患在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)該病的術(shù)后預(yù)后有著非誠(chéng)重要的作用。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)編 .中國(guó)藥典(一部)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出社，2005：434-36.

[2]項(xiàng)北生 .急性上消化道出血 59 例分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)志，2005，5(11)：214-215.

[3]揚(yáng)梅，恒靈芝，武建華 .十二指腸潰瘍穿孔、出血和狹窄 EPCV術(shù)的護(hù)理 173 例 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10)：20-21.

姓名:蘇貴霖 女, 漢,山西煤炭中心醫(yī)院,普外科, 副主任護(hù)師, 本科, 1971年9月 普外科護(hù)理方向。

R473.5

B

1009-6019(2014)12-0258-02