太原市小店人民醫(yī)院 山西 太原 030032

對于成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護理綜述

閆潤珍

太原市小店人民醫(yī)院 山西 太原 030032

目的：探討對于成人心肺復(fù)蘇術(shù)中護理干預(yù)的影響，以提高心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率。方法對于成人心肺復(fù)蘇術(shù)及其護理進行分析總結(jié)并做出綜述。結(jié)果及結(jié)論要提高成人心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率，改善患者的預(yù)后，提高醫(yī)務(wù)工作者的"三基"水平及完善的護理措施是必不可少的。

成人；心肺復(fù)蘇；護理

心肺復(fù)蘇是指對于呼吸及心搏驟停的患者采取的以人工方法建立和恢復(fù)呼吸、循環(huán)等功能。目前我國心肺復(fù)蘇的成功率明顯低于發(fā)達國家。其原因主要是因為我國心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率與發(fā)達國家有所差距及醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)操作不規(guī)范所致。為了促進護理人員更好地掌握和應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)，探討對于成人心肺復(fù)蘇術(shù)中護理干預(yù)的影響。現(xiàn)綜述如下。

1.迅速評估患者情況

在患者呼吸、心跳驟停時護理人員首先要確定現(xiàn)患者的情況，檢查患者意識情況及基礎(chǔ)生命體征，并對患者的情況進行科學(xué)的預(yù)見性評估，整個對患者的意識及基礎(chǔ)生命特征的評估應(yīng)當(dāng)在5-10s內(nèi)完成。評估后護理人員根據(jù)評估結(jié)果分析出患者心跳驟停最可能原因并立刻決定急救的程序。盡早、盡快的、規(guī)范的給患者施行心肺復(fù)蘇術(shù)，提高對患者搶救的成功率。

2.基本生命支持(basic life support，BLS)間的護理

基本生命支持是指醫(yī)務(wù)工作者在患者出現(xiàn)心搏驟停后對患者進行搶救的基本急救措施。在基本生命支持的過程中醫(yī)務(wù)工作者在對患者的情況進行評估后應(yīng)立即采取急救措施，稍一猶豫，就可能導(dǎo)致失去寶貴的搶救時間。

2.1 病因與搶救步驟

對于成人患者來說，造成患者心搏驟停的原因多種多樣。當(dāng)患者出現(xiàn)心搏驟停的反應(yīng)時，迅速判斷患者是否為心搏驟停及因何導(dǎo)致心搏驟停是施行搶救措施的關(guān)鍵。首先，護理人員應(yīng)當(dāng)確定患者是否為心搏驟停。其次，要確定導(dǎo)致患者心搏驟停的病因。再由病因確定搶救的步驟。如患者突然心搏驟停倒地，最可能的原因是心源性疾病，在進行搶救時首選行心肺腦復(fù)蘇和電除顫；當(dāng)患者因溺水或其他窒息引發(fā)心搏驟停時，首先應(yīng)緊急開放、疏通呼吸道；對因急性心肌梗死且并發(fā)室顫的患者，在行心肺腦復(fù)蘇的同時可試行靜脈溶栓治療。

2.2 充分開放氣道(airway，A)

保證氣道通暢行心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟?；杳缘幕颊叱３Ｒ蚋鞣N原因?qū)е潞粑赖淖枞Ｒ虼?，在充分開放氣道前應(yīng)先清除呼吸道內(nèi)的異物。在根據(jù)《國際心肺復(fù)蘇指南2005版》的推薦專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者人員在患者沒有頸椎損傷時應(yīng)采取仰頭舉頦法，如懷疑患者有頸椎損傷應(yīng)采取雙手托頜法，注意不要使患者頸部移動。

2.3 人工通氣與胸外心臟按壓

搶救過程中當(dāng)患者心臟停搏時間較長、缺氧時間較長或患有肺部疾病時。心臟按壓及人工呼吸在壓應(yīng)并用。在搶救過程中CPR是搶救的關(guān)鍵，而胸外按壓是CPR的重要組成部分。因為在PCR的過程中維持心臟的血液灌注可有效地建立、恢復(fù)循環(huán)，減少腦組織的損傷。且在心搏驟停的初期患者的肺內(nèi)及血液中仍舊存在一定量的氧氣，及時的進行胸外心臟按壓能將氧氣輸送到大腦及心臟。故在2010年AHA復(fù)蘇指南中將A-B-C的順序改成了C-A-B。

2.4 及時電除顫

早期電除顫對復(fù)蘇極為重要，因在心搏驟停中心室纖顫的發(fā)生率極為高。及時的進行電除顫可有效地改善患者的預(yù)后。且電除顫開始的時間與患者的存活率呈正比。行電除顫最佳的時間應(yīng)為室顫后4min內(nèi)或行CPR后8min內(nèi)。

3.高級生命支持間的護理

3.1 氣管內(nèi)插管

氣管內(nèi)插管是ALS階段最佳的建立人工氣道的方式。氣管內(nèi)插管不僅可以保證患者的供氧、防止誤吸，還可監(jiān)測呼氣末CO2。在醫(yī)生進行氣管插管時，護理人員應(yīng)迅速調(diào)整好負壓吸引器，及時地吸出患者痰液、血液、分泌物等，以便于插管的順利進行。待氣管插管成功后，護理人員應(yīng)立即拔出導(dǎo)絲，用一次性注射器抽吸5-10ml空氣，之后即向氣囊內(nèi)充氣，并迅速連接氣管插管與簡易人工呼吸氣囊輔助呼吸。待醫(yī)生確認合適的插管深度后，護理人員進行妥善的插管固定。

3.2 實時監(jiān)測

護理人員應(yīng)對對患者建立有效地監(jiān)測如心電圖、呼吸末CO2及循環(huán)、意識等。以便于對患者的情況作出及時的判斷及治療，對搶救工作及患者的預(yù)后大有裨益。

3.3 藥物的治療

在對患者進行心肺腦復(fù)蘇的同時，藥物治療可大大提高搶救的成功率。而藥物治療中首先的藥物為腎上腺素。故在搶救患者的同時，護理人員應(yīng)隨時準(zhǔn)備給患者注射腎上腺素，必要時可3-5min內(nèi)重復(fù)注射。

4.復(fù)蘇后治療及護理

患者在復(fù)蘇成功后其預(yù)后主要取決于各器官的損傷程度，進行合理的復(fù)蘇后治療及護理可有效地降低患者的死亡率。而護理人員在復(fù)蘇后治療的過程中首先應(yīng)全面的監(jiān)測患者各方面的功能，如監(jiān)測患者的呼吸可使患者避免過度通氣的發(fā)生；積極的監(jiān)測各器官的發(fā)生可有效的防治心搏驟停后綜合征的發(fā)生等等。

5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對成人心肺復(fù)蘇的技術(shù)也在不斷革新，護理人員作為第一反應(yīng)者。對心跳驟?；颊叩膿尵绕鹬匾饔谩：粑奶E停是臨床中最危急的情況之一。據(jù)相關(guān)的資料顯示在院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停時，經(jīng)搶救能使患者恢復(fù)自主循環(huán)且又良好預(yù)后者往往是護士在第一時間對患者進行了胸外按壓及除顫等等的搶救措施。因此，只有不斷加強"三基"的學(xué)習(xí)，把理論與實際相融合，才能在危急時刻及時發(fā)現(xiàn)異常，才能更好地搶救患者，提高搶救的成功率。

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1009-6019(2014)12-0242-02