蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001

一例小兒重型顱腦損傷術(shù)后護理體會

吳珠靜柏基香

蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001

目的：對我科收治小兒重型顱腦損傷患者的救治與術(shù)后護理方案進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)臨床護理經(jīng)驗方法嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，基礎(chǔ)護理與腦外科?？谱o理相結(jié)合，結(jié)合小兒特點，制定個性化的護理方案結(jié)果患兒病情恢復(fù)良好，痊愈出院結(jié)論結(jié)合患兒病情特點，對患兒實行及時有效的整體化護理，能有效改善患者預(yù)后，降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

重型顱腦損傷；小兒；術(shù)后護理

1.臨床資料

患兒，男，年齡1歲7月，因"高處墜落致頭部外傷伴意識不清漸加重5小時余"于2014-03-01 21:50住入我院，T:36.8℃ P :119次/分 R :26次/分 神志：淺昏迷 雙側(cè)瞳孔不等大 左側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射消失 右側(cè)直徑3mm，對光反射遲鈍 查頭顱CT示：左側(cè)大腦半球硬膜下血腫患兒5小時不慎從高處(滑梯上約2m)墜落致傷頭部，后患兒出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，并漸意識不清，入院診斷：左側(cè)額顳頂 創(chuàng)傷性急性硬膜下出血;創(chuàng)傷性腦疝。當(dāng)即完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行顱內(nèi)血腫清除+顱骨成形術(shù)。術(shù)中輸送濃縮紅細(xì)胞1.5U維持患兒血容量，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后當(dāng)日患兒神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，次日患兒出現(xiàn)高熱，T39.7℃，予物理降溫，效果不佳，醫(yī)囑予安乃近分次滴鼻，術(shù)后三日內(nèi)患兒體溫波動在37.9℃-39.7℃之間，醫(yī)囑予抗感染補液等對癥治療，術(shù)后第四日患兒神志清醒，生命體征平穩(wěn)，于2014-03-16痊愈出院。

2.術(shù)后護理措施

2.1 加強病情監(jiān)測：

臨床上嬰幼兒患者年齡較小，缺乏語言表達(dá)能力，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病癥，因而在護理工作中，需要我們加強對患兒的病情觀察，予患兒持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測其生命體征、SPO2、神志、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)其病情變化，為醫(yī)生的診療提供依據(jù)，從而讓患兒得到最及時有效的救治。

首先，應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評估患兒的意識狀態(tài)，如患兒出現(xiàn)意識加深，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸深慢，脈搏變緩，血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)考慮患者有再出血可能，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助搶救處理。

2.2 保持呼吸通暢：

全麻術(shù)后患兒極易發(fā)生低氧血癥，機體缺氧會加重腦細(xì)胞水腫。所以予患者氧氣3l/min經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，密切觀察患兒SPO2指標(biāo)，觀察患兒口唇、皮膚黏膜有無發(fā)紺，SPO2低于90%應(yīng)找出原因，排除干擾因素后匯報醫(yī)生及時處理。另外，麻醉術(shù)后患兒口鼻分泌物增加，應(yīng)予床旁備吸引器、兒童吸痰管備用，結(jié)合霧化吸入，及時清除患兒口鼻分泌物，保持氣道通暢。

2.3 頭部引流管的護理

保持引流管通暢，防止受壓折疊，詳細(xì)記錄引流液的顏色和引流量，保持引流通暢。如引流液為暗紅色，提示為血腫引出液或術(shù)中沖洗殘液，若為鮮紅色，則考慮有再出血的可能。引流量觀察需考慮患者體位情況，

防止引流量過多引起患者顱內(nèi)壓降低[1-2]，血腫清除術(shù)后予患兒平臥位，患側(cè)臥位，以利于血腫灶充分引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日閉合[3]，另外，患兒外出檢查時應(yīng)暫夾閉引流管，防止引流液逆流回顱，繼發(fā)感染。

2.4 飲食與營養(yǎng)：

術(shù)后次日晨患兒無嘔吐等不適反應(yīng)，在神志清醒狀態(tài)下，可予患兒進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)飲食，日后逐步過渡到普食。患兒正處于生長發(fā)育的重要階段，術(shù)后體質(zhì)虛弱，足夠的營養(yǎng)攝入可以滿足其日常機體代謝所需，增強患兒抵抗力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

2.5 補液與治療

依據(jù)具體用藥及患兒的年齡合理控制輸液速度，年齡越小輸液速度宜越慢[4]，由于小兒組織器官功能發(fā)育不夠完善，如輸液速度太快，會加重患兒心臟負(fù)荷，亦可加重患者腦水腫。輸液過程中應(yīng)加強巡視，注意患兒穿刺局部皮膚，嚴(yán)防藥物外滲。

2.6 其他：患兒術(shù)后護理過程中，如有煩躁，應(yīng)適時予約束具保護，防止躁動拔出頭部引流管、抓傷局部皮膚等，夜間予床欄防護，防止墜床等意外事件發(fā)生。另外做好患兒的基礎(chǔ)護理工作，保持口腔、局部皮膚清潔，注意皮膚保護，定時翻身，使用氣墊床，防止局部皮膚受壓。

小結(jié)：患兒發(fā)生創(chuàng)傷性硬膜下血腫并發(fā)腦疝，病情危急，研究表明，血腫發(fā)生后，周圍組織會發(fā)生缺血性改變。缺血嚴(yán)重時，缺血區(qū)腦組織可發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙不可逆轉(zhuǎn)[5]，因而此類患者預(yù)后效果不理想。所以，實施整體有效的護理干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生診治提供病情依據(jù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行及時有效的救治，對提高患兒生存質(zhì)量，減少疾病后遺癥，降低致殘率有顯著意義。

[1]徐義昌，許興，張勇，等.單鉆孔、不沖洗及閉式引流在治療慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(16):76-77.

[2]周武濤，崔丙周，王博，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)及并發(fā)癥的防治[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(8):65-66.

[3]廖天芬.綜合護理干預(yù)在慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(21):131-132.

[4]毛苑蘭.小兒靜脈輸液速度與安全[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10(5):101-102.

[5]景文記.任紅崗，等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012,28(1):53-54.

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1009-6019(2014)12-0218-01