山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

超細(xì)胃鏡在食管支架置入術(shù)中的運(yùn)用及護(hù)理干預(yù)

李月艷

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

目的：探討在進(jìn)行食管支架置入術(shù)過程中應(yīng)用超細(xì)胃鏡的臨床價(jià)值以及具體的護(hù)理體會(huì)。方法選擇我院2012年07月-2014年07月于超細(xì)胃鏡引導(dǎo)下實(shí)施食管支架置入術(shù)的患者26例，針對(duì)所有患者的臨床護(hù)理方法以及臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本次研究的26例手術(shù)患者，全部一次性完成食管支架置入，完成手術(shù)后患者臨床吞咽困難癥狀獲得有效改善。結(jié)論于超細(xì)胃鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施食管支架植入術(shù)，患者臨床表現(xiàn)出的反應(yīng)較小，依從性表現(xiàn)良好，針對(duì)食管癌狹窄患者難以進(jìn)食的現(xiàn)象可以有效解決，顯著提高患者的生存質(zhì)量；合理有效的護(hù)理能夠成功降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高臨床治療效果。

超細(xì)胃鏡；食管支架置入術(shù)；護(hù)理

在進(jìn)行食管癌姑息性治療過程中，食管支架置入術(shù)獲得了廣泛的應(yīng)用。主要為了保證食管狹窄再通，使因?yàn)楣Ｗ鑼?dǎo)致的吞咽困難癥狀獲得顯著緩解，從而顯著提高患者的營養(yǎng)狀況以及生存質(zhì)量。與此同時(shí)，能夠有效避免出現(xiàn)吸入性肺炎癥狀[1]。同其余治療方法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，食管支架置入術(shù)表現(xiàn)出諸多的優(yōu)點(diǎn)，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床表現(xiàn)出較高的安全性，能夠顯著改善患者所表現(xiàn)出的吞咽困難癥狀。通常情況下，主要于普通胃鏡下對(duì)患者實(shí)施食管支架置入術(shù)，或者配合X線透視對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，采用上述方式進(jìn)行治療，患者臨床反應(yīng)較大，臨床操作時(shí)間較長，并且患者自身會(huì)受到射線損害[2]。為了研究最佳方法對(duì)患者實(shí)施食管支架置入術(shù)，本文主要針對(duì)我院收治的食管支架置入術(shù)患者，于超細(xì)胃鏡下完成手術(shù)，最終獲得手術(shù)效果確切，現(xiàn)將臨床研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年07月-2014年07月26例于超細(xì)胃鏡引導(dǎo)下實(shí)施食管支架置入術(shù)的患者，對(duì)所有患者實(shí)施胃鏡檢查以及通過活檢病理切片全部有效確診患有晚期食管癌或者患有賁門胃底癌，所有患者全部喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。所有患者全部為男性患者，年齡范圍為53歲-85歲，患者的平均年齡為(69.6±5.2)歲；在所有患者中，患有賁門胃底癌的患者2例，患有食管中段癌的患者8例，患有食管中下段癌的患者16例。所有患者選擇普通胃鏡均無法通過狹窄位置，之后選擇超細(xì)胃鏡可以勉強(qiáng)通過，患者狹窄位置的直徑為5.4毫米-6.2毫米，患者發(fā)生病變的長度為4厘米-10厘米；對(duì)患者實(shí)施病理檢查后發(fā)現(xiàn)：患有中分化腺癌的患者2例，患有中分化鱗狀細(xì)胞癌的患者24例。所有患者于臨床全部表現(xiàn)出顯著的吞咽困難癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械

選擇富士能EG-470N5電子超細(xì)口鼻兩用胃鏡，外直徑為5.9毫米，活檢孔為2.0毫米。此外選擇MTN-QF-96/26-B醫(yī)用非血管腔道導(dǎo)絲，選擇MTN型形狀記憶鈦鎳合金食道加膜支架以及配套輸送釋放器，保證支架直徑為18毫米-20毫米，支架長度為6厘米-12厘米。

1.2.2 手術(shù)方法

在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，要求患者禁止飲食，時(shí)間為12小時(shí)，禁止飲水，時(shí)間為8小時(shí)，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前的0.5小時(shí)對(duì)患者選擇阿托品(0.5毫克)以及安定(10毫克)進(jìn)行治療，通過肌肉注射方式。能夠有效起到對(duì)患者平滑肌進(jìn)行松弛的效果。將患者的消化道分泌液減少，穩(wěn)定患者的情緒。要求患者選擇左側(cè)臥位，通過口腔進(jìn)入到患者的超細(xì)胃鏡，直至病灶上端位置或者狹窄位置時(shí)多充氣，保證胃鏡能夠于狹窄位置勉強(qiáng)通過，最終有效到達(dá)患者胃腔，對(duì)病灶長度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。于直視的角度下通過活檢孔將導(dǎo)絲插入直至胃底，將胃鏡有效退出，將導(dǎo)絲進(jìn)行有效保留[3]。選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的支架。確保安放后超過患者病變兩端的距離為15毫米-20毫米。支架有效裝入釋放器之后，同鏡身進(jìn)行長度對(duì)比，有效明確需要置入深度，順著導(dǎo)絲將釋放器有效放入到相應(yīng)的位置；與此同時(shí)，置入胃鏡直至患者病灶的上方，在胃鏡直視的角度下，將支架緩慢釋放。支架全部釋放后，將釋放器以及導(dǎo)絲有效退出，之后于胃鏡活檢孔中將溫開水(45℃-50℃)有效注入，劑量為50毫升。保證支架能夠快速自膨，防止出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。觀察3分鐘-5分鐘之后，保證胃鏡可以完全進(jìn)入到患者的胃腔中，之后有效退鏡[4]。

2.結(jié)果

在本次研究過程中，所有患者全部成功完成支架置入術(shù)，手術(shù)成功率為100%?；颊吲R床操作時(shí)間獲得了顯著縮短。由以往于普通胃鏡引導(dǎo)下實(shí)施支架置入術(shù)需要的30分鐘-40分鐘，縮短到于超細(xì)胃鏡下實(shí)施支架置入術(shù)的10分鐘-15分鐘。所有患者在準(zhǔn)備手術(shù)前，全部具有普通胃鏡檢查史，完成手術(shù)后均顯示患者實(shí)施超細(xì)胃鏡的反應(yīng)較小，并且患者可以輕易接受。支架自膨效果較好，狹窄位置由最初的5.5毫米-6.3毫米最終擴(kuò)張到14毫米-17毫米。患者臨床吞咽困難癥狀獲得顯著改善，4例患者能夠進(jìn)食普食，其余22例患者均可以進(jìn)食軟食?；颊吲R床并發(fā)癥主要表現(xiàn)為胸骨后異物感癥狀以及胸骨后疼痛癥狀。24例患者臨床癥狀表現(xiàn)輕微，輕微感覺出胸骨后異物感；2例患者臨床胸痛程度較為明顯，對(duì)患者給予對(duì)癥處理后，臨床癥狀獲得顯著改善，于1周后全部消失，患者于臨床未表現(xiàn)出出血癥狀、穿孔癥狀以及脫落等相關(guān)的并發(fā)癥。

3.討論

在手術(shù)的過程中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者臨床疾病的好轉(zhuǎn)。具體的護(hù)理步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)

因?yàn)榛颊哚槍?duì)胃鏡引導(dǎo)下有效放置食管支架缺乏一定程度的了解，從而內(nèi)心較易表現(xiàn)出恐懼心理、緊張心理以及憂慮心理。因此在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行必要的解釋。對(duì)患者認(rèn)真講解超細(xì)胃鏡表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)，并且使患者了解對(duì)其實(shí)施支架置入術(shù)具有重要的意義。成功消除患者內(nèi)心的諸多憂慮，有效提高患者的信心以及安全感，最終保證患者能夠有效配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作[5]。

3.2 做好術(shù)中配合以及護(hù)理工作

因?yàn)榛颊唛L時(shí)間難以進(jìn)食，自身營養(yǎng)狀況相對(duì)較差，體質(zhì)較弱，動(dòng)作相對(duì)緩慢，此時(shí)要求護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中需要做到足夠的耐心，保證語言溫和，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理。要求患者選擇左側(cè)臥位，牙齒將口圈輕輕咬住，護(hù)理人員一只手幫助將口圈扶住，待導(dǎo)線有效插入并且胃鏡有效退出之后，對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行有效固定，防止出現(xiàn)導(dǎo)絲滑出的現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中，要求患者將口水流出，禁止吞咽，對(duì)患者的神志以及面色等進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者的手勢(shì)對(duì)患者的需要加以判斷，避免出現(xiàn)意外。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理

在飲食方面，要求患者在完成手術(shù)后的4小時(shí)需要進(jìn)食少量的溫水，當(dāng)天可以進(jìn)食流質(zhì)食物，在小于3天之內(nèi)可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，在10天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。當(dāng)時(shí)仍然需要以進(jìn)食軟食作為主要。

對(duì)患者完成手術(shù)后觀察患者臨床有無表現(xiàn)出系列并發(fā)癥的情況。觀察患者是否出現(xiàn)血壓異常以及呼吸異常等情況，有無表現(xiàn)出穿孔以及出血等系列并發(fā)癥。一經(jīng)表現(xiàn)出并發(fā)癥現(xiàn)象，研究有效措施加以干預(yù)。

總而言之，于超細(xì)胃鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施食管支架植入術(shù)，能夠獲得確切效果，在此過程中配合對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)，能夠顯著防止出現(xiàn)并發(fā)癥，從而為患者的安全性做出充分的保證。

[1]俞菊英,陳潔,熊學(xué)英,等.超細(xì)胃鏡下鈦鎳記憶合金覆膜食管支架置入術(shù)36例分析[J].胃腸病學(xué)，2010，7(25)：105-106.

[2]霍蓉暉，高春利，魏曉蘭.超細(xì)胃鏡在老年食管金屬支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011，6(25)：99-100.

[3]季淑艷，胡雅君，曾獨(dú)娟.食管狹窄100例超細(xì)胃鏡支架置入術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，4(15)：325-326.

[4]羅錦華.無痛胃鏡在食管支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，2(15)：999-1000.

[5]王盛根，王壽九，涂金蘭，等.超細(xì)胃鏡在食管金屬支架置放中的作用[J].世界華人消化雜志，2013，8(18)：55-56.

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1009-6019(2014)12-0202-02