山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 霍州 031400

護(hù)理干預(yù)對膽道結(jié)石患者的效果研究

雷琴英

山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 霍州 031400

目的：研究護(hù)理干預(yù)在膽道結(jié)石患者的應(yīng)用效果。方法搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結(jié)石69例患者，按照就診日期單雙號分為對照組、研究組。給予對照組33例常規(guī)護(hù)理，給予研究組36例綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較對照組、研究組的護(hù)理效果。結(jié)果與對照組相比，研究組并發(fā)癥較少，住院天數(shù)短，護(hù)理滿意度高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對膽道結(jié)石患者的應(yīng)用效果較高，可有效減少并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)，值得推廣。

膽道結(jié)石；綜合護(hù)理干預(yù)；效果

膽道結(jié)石為膽道系統(tǒng)疾病，臨床較為常見，包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。該病發(fā)病與膽道感染密切相關(guān)，患者膽固醇代謝嚴(yán)重失調(diào)，膽汁淤積，形成結(jié)石。該病嚴(yán)重威脅患者的身體健康及日常生活，需加強(qiáng)對該病的重視程度，做好積極治療及相應(yīng)護(hù)理[1]。綜合護(hù)理干預(yù)是近幾年興起的一種新型模式?，F(xiàn)搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結(jié)石69例患者，對其綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結(jié)石69例患者，按照就診日期單雙號分為對照組、研究組。對照組共33例，平均年齡是(64.24±6.43)歲，年齡范圍是48-73歲，男患者和女患者分別是14例、19例。研究組共36例，平均年齡是(65.07±5.44)歲，年齡范圍是49-74歲，男患者和女患者分別是15例、21例。對照組、研究組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) (1)與患者建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，多交流，多溝通，消除患者陌生感，取得患者配合及信任。(2)以聊天的方式對患者不同的心理狀況進(jìn)行了解，并全面分析，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者克服心理障礙，消除緊張、恐懼等不良情緒，緩解思想壓力及心理負(fù)擔(dān)。(3)向患者講解有關(guān)膽道結(jié)石的知識，包括病因、癥狀、并發(fā)癥、治療等，提高患者對疾病知識的了解程度。向患者講解腹腔鏡手術(shù)的安全性及必要性，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備 (1)對患者皮膚進(jìn)行消毒，常規(guī)備皮，將臍部周圍的污垢清除干凈，并使用碘伏棉簽對臍部進(jìn)行反復(fù)擦拭。(2)術(shù)前1d，指導(dǎo)患者飲食以低脂、清淡、流質(zhì)為主，術(shù)前12h和6h嚴(yán)格禁食禁水。

1.2.3 手術(shù)配合 (1)手術(shù)前，嚴(yán)格消毒手術(shù)器械，確保手術(shù)在無菌下操作；使用丁卡因噴在患者口咽部，并為患者安放牙墊。(2)手術(shù)中，與手術(shù)操作者密切配合，根據(jù)手術(shù)步驟為手術(shù)操作者遞取所需器械。手術(shù)過程中，仔細(xì)觀察有無殘余組織、出血、皮膚灼傷和粘連等，出現(xiàn)異常情況后及時(shí)向手術(shù)操作者及主治醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)處理。對患者呼吸、心率、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。若患者發(fā)生休克，應(yīng)立即對其進(jìn)行補(bǔ)液；若患者呼吸困難，應(yīng)立即給予其吸氧；若患者麻醉不佳，應(yīng)立即對其追加麻醉劑量。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 (1)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切注意其血氧飽和度、生命體征的變化，對患者心率、血壓、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，并做好記錄。(2)待患者麻醉清醒、血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，協(xié)助其采取斜坡位，保持呼吸道順暢。術(shù)后2d，定時(shí)給予患者拍背翻身，協(xié)助其咳痰咳嗽，預(yù)防肺部感染。(3)妥善固定引流管，避免引流管扭曲、脫出及折疊，造成引流不暢。對引流液量、性狀等密切觀察，做好記錄。在無菌操作下更換引流袋，并注意有無腹膜刺激癥狀、敷料滲液等發(fā)生。

1.2.5 飲食干預(yù) 術(shù)后2d，給予患者流質(zhì)食物；術(shù)后10d，給予患者低纖維食物；指導(dǎo)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，不得食用脂肪較高的食物，預(yù)防急性胰腺炎及急性膽管炎。

準(zhǔn)確記錄對照組、研究組住院天數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)，并比較。采用問卷方式調(diào)查對照組、研究組護(hù)理滿意度，并對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 住院天數(shù)及并發(fā)癥 對照組住院天數(shù)平均是(21.5±2.5)d，6例并發(fā)癥，發(fā)生率是18.18%(6/33)，其中2例肺部感染，1例急性胰腺炎，3例膽道感染。研究組住院天數(shù)平均是(15.3±1.2)d，2例并發(fā)癥，發(fā)生率是5.56%(2/36)，其中1例肺部感染，1例膽道感染。研究組住院天數(shù)較短，并發(fā)癥較少，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 對照組護(hù)理滿意度是72.73%(24/33)，9例不滿意，13例基本滿意，11例非常滿意。研究組護(hù)理滿意度是94.44%(34/36)，2例不滿意，14例基本滿意，19例非常滿意。研究組護(hù)理滿意度較高，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

膽道結(jié)石好發(fā)于中年人群，女性發(fā)病率高于男性。膽道中的膽石移動時(shí)造成膽總管或膽囊平滑肌痙攣、擴(kuò)張，引起右上腹膽絞痛，且疼痛逐漸加重，可放射至肩部或右肩胛處，部分患者伴有嘔吐[2]。膽絞痛也可呈間歇性發(fā)作，膽石在膽囊管中嵌頓造成膽囊膨脹，若膽石位于膽總管開口壺腹區(qū)、膽總管開口處，則可引起梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無嚴(yán)重癥狀，以發(fā)熱發(fā)冷、反復(fù)腹痛為主，少數(shù)患者伴有黃疸。該病并發(fā)癥較為嚴(yán)重，患者可合并急性化膿性膽管炎、膽道出血、化膿性小膽管炎、膽源性肝硬化、急性胰腺炎和膽管癌等，危害較大[3]。腹腔鏡手術(shù)是治療該病效果較好的方式，在腹腔鏡觀察下將結(jié)石取出，從而消除臨床癥狀，維護(hù)患者健康。盡管腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有可能引起并發(fā)癥，影響患者早期康復(fù)。因此，必須在手術(shù)期間給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理，保證手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者早日康復(fù)。臨床護(hù)理是輔助治療的重要手段，近年來發(fā)展較為迅速，逐漸形成了許多新型護(hù)理模式，各具優(yōu)勢，護(hù)理質(zhì)量有明顯提高。綜合護(hù)理干預(yù)是一種服務(wù)性、全面性較強(qiáng)的新型模式，護(hù)理工作貫穿手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，護(hù)理內(nèi)容涉及心理、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食等多個(gè)方面[4]。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理質(zhì)量較高，更能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對接受手術(shù)的該病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者全過程、多方面的護(hù)理指導(dǎo)，能夠確保手術(shù)順利完成，對減少術(shù)后并發(fā)癥、加快患者恢復(fù)具有十分重要的臨床意義。在本文研究中，給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)，給予對照組常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥少于對照組，兩組發(fā)生率分別是5.56%、18.18%，表明綜合護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥作用明顯。研究組住院天數(shù)短于對照組，兩組分別是(15.3±1.2)d、(21.5±2.5)d，表明綜合護(hù)理干預(yù)對縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)具有較大意義。研究組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組分別是94.44%、72.73%，表明綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理質(zhì)量較高，患者較為滿意。

綜上認(rèn)為，對膽道結(jié)石患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，應(yīng)予以重視。

[1]張基云.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013,18(21):55-56.

[2]郜金影.1例膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013,18(11):41-42.

[3]李莉.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2012,19(11):68-69.

[4]張文翠,陳英.膽道手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2013,17(14):71-72.

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1009-6019(2014)12-0196-02