張媛媛 謝寶明

(山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內一科 264200)

腦出血支架植入術圍手術期并發(fā)癥的觀察及護理分析

張媛媛 謝寶明

(山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內一科 264200)

目的:探討腦出血支架植入術圍手術期并發(fā)癥的觀察及護理效果。方法:回顧性分析2007年3月至2009年6月的60例腦血管狹窄患者在我科行頸脈支架成形術，在患者行支架植入前給予術前、術中、術后的護理，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并給予相應的護理。結果:60例患者股動脈穿刺成功率為100%，其中1例患者出現(xiàn)腦血管破裂出血死亡，3例患者出現(xiàn)一側肢體肌力減弱，通過給予相應的護理治療后，均有好轉。經(jīng)調查，患者對于護理的滿意率為96%。結論:腦出血支架植入術的圍手術期給予精心的護理和對病情做密切的觀察，對于并發(fā)癥能早發(fā)現(xiàn)早護理，是保證手術成功的重要因素，也大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

腦出血;支架植入;護理

腦出血是嚴重危害人類的疾病。隨著醫(yī)學的發(fā)展，經(jīng)動脈血管成形及植入支架術是腦出血治療的有效新方法［1］。作為新的一種治療腦出血手術方法，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復腦組織供血，并改善缺血的癥狀等優(yōu)點。但在血管成形的過程中，會使患者的血管出現(xiàn)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，需給予患者一系列相對應的護理及觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為60例，男38例，女22例，年齡35－85歲，平均(67±2.5)歲。所有患者均通過抗凝和擴血管或者抗血小板等治療后無顯效，且伴有糖尿病或者高血壓、冠心病等疾病。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

不少患者由于疾病的困擾，以及治療效果不明顯、治療費用高等問題，產(chǎn)生了失望、消極的情緒，對治療無戰(zhàn)勝的信心。護理人員要留意觀察患者的情緒變化，并主動給患者介紹治療方法和注意的事項，給患者多舉例之前治療成功的案例，多與患者溝通和給予安慰、鼓勵，使患者對疾病、手術有一定的了解，消除患者的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好、積極的心理狀態(tài)主動配合治療。術前1天會陰部和雙側腹股溝備皮。術前給予患者口服阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75mg/d。在術前1天晚上根據(jù)病情的情況給予鎮(zhèn)靜藥口服。

1.2.2 術中護理

患者以平臥位，以頭圈固定頭部，把雙手放身體的兩側，使用防護板將其保護;靜脈通道建立和使用心電監(jiān)護。采取局部的麻醉，使用Seldinger法將右側股動脈穿刺，將動脈鞘6F置入，并注入適量的肝素防止患者術中出現(xiàn)的血栓的形成。在手術過程中，對患者的心率、意識、血壓、肢體活動和呼吸等密切觀察，防止出現(xiàn)腦梗死或者休克等不良的情況發(fā)生，必要時可遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射阿托品針和多巴胺針治療。在手術結束后，囑患者以平臥，并觀察患者的肢體活動情況。

1.2.3 術后護理

對患者的生命體征、神智、語言、生命體征和足背動脈搏等做嚴密的觀察，并多鼓勵患者多飲水，使甘露醇行靜脈推注，使其促進造影劑的代謝。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

1.2.4.1 腦出血觀察和護理:支架植入術和顱內血管成形的最嚴重并發(fā)癥是血管破裂，而后腦出血也是支架術后最為嚴重的并發(fā)癥，本組有腦血管破裂出血患者1例，在及時發(fā)現(xiàn)和及時給予相應的處理后，患者仍為死亡，說明此并發(fā)癥極為兇險，因此，在手術的過程中，醫(yī)生和護理人員對患者的生命體征變化要做極為嚴密的注意和觀察。顱內支架的患者能有效減少因抗凝不當而發(fā)生的出血與兩方面有關，一是藥量，二是患者在手術的過程中，醫(yī)生和護理人員的細心護理和密切觀察。

1.2.4.2 缺血性卒中觀察和護理:手術中血管內采取導管導絲進行停留、操作、支架植入等會導致斑塊的碎片脫落，易于致遠端的血管栓塞，其會出現(xiàn)頭昏、頭痛、意識差、一側肢體不能活動等現(xiàn)象。手術中要對患者的生命體征改變做嚴密的觀察，并間斷的詢問患者是否有頭痛或肢體感覺不能活動等不適感，如一旦發(fā)現(xiàn)，要立即告知醫(yī)生，并給予相應的護理。其中有3例患者出現(xiàn)一側肢體肌力減弱，給予患者立即采取造影檢查，示一側大腦中動脈閉塞，給予尿激酶溶栓進行治療后肌有好轉，證明術中對腦梗死的癥狀能及時發(fā)現(xiàn)和及時給予相應的護理可挽救患者的生命，起到極為重要的作用。

2 結果

60例患者股動脈穿刺成功率為100%，其中1例患者出現(xiàn)腦血管破裂出血死亡，3例患者出現(xiàn)一側肢體肌力減弱，通過給予相應的護理治療后，均有好轉。經(jīng)調查，患者對于護理的滿意率為96%。

3 討論

腦血管支架植入術已廣泛的應用于勁動脈狹窄的治療，其具有創(chuàng)傷小，效果顯著，是腦血管疾病的預防和治療具有極為重要的作用［2］。雖然此術優(yōu)點眾多，但并發(fā)癥出現(xiàn)的情況也比較多，因此，圍手術期的護理是與減少并發(fā)癥發(fā)生緊緊相連。對患者的病情變化做密切的注意和觀察，能及時發(fā)現(xiàn)和處理，在術前、術中、術后都給予精心的護理是手術保持成功的重要因素，不但能有效提高手術的成功率，同時也能大大降低手術的風險。

綜上，腦出血支架植入術的圍手術期給予精心的護理和對病情做密切的觀察，對于并發(fā)癥能早發(fā)現(xiàn)早護理，是保證手術成功的重要因素，也大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

［1］符偉國.《顱外段頸動脈狹窄治療指南》［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，(2):63－66.

［2］張曉東，何國厚，李慎茂，等.血管內支架成形術治療癥狀性顱內動脈狹窄［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，14(6):461.

R722.15+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02