史琴芳 張莉

(江蘇省常州市第四人民醫(yī)院 213000)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì)

史琴芳 張莉

(江蘇省常州市第四人民醫(yī)院 213000)

冠心病是人類危害極大的一種常見心臟病，近年來由于我國人民生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率也隨之增加，因此如何治療冠心病便成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中倍受關(guān)注的問題。在我國隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及觀念的改變，接受冠脈造影的病人日漸增多，而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影因患者術(shù)后不需平臥即可下床活動(dòng)，不會(huì)發(fā)生尿潴留和腰背部肌肉酸痛，術(shù)后不用臥床生活可以自理，恢復(fù)快，費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)而被患者接受。我院于2013年4月至2014年4月共完成經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)48例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

本組病例共48例，男26例，女22例，90%以上的病人有心絞痛或胸痛。12例表現(xiàn)急性心肌梗死，42例有不同程度的心電圖sT－T改變及典型心肌缺血表現(xiàn)。術(shù)后通過嚴(yán)密的護(hù)理及觀察，取得良好的療效，48例治療均獲得成功，病人康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前增強(qiáng)病人安全感。大多數(shù)病人對介入性心臟手術(shù)甚為擔(dān)心，存在憂慮、恐懼、緊張心理。一是對手術(shù)操作本身可能帶來的不適、潛在危險(xiǎn)的擔(dān)心;二是對自身病變嚴(yán)重性的擔(dān)心。因此，病人人院后，應(yīng)向病人及其家屬作適當(dāng)?shù)慕忉專v明治療目的，特別要簡要說明手術(shù)操作過程，以及病人在手術(shù)中需要配合醫(yī)生的各方面事項(xiàng)的理由和具體做法。對病人及其家屬提出的各種問題要有針對性地、耐心地回答，使病人有思想準(zhǔn)備。避免病人因高度焦慮、緊張、極端不安等情緒造成的心理障礙，導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，給手術(shù)帶來困難。病人情緒緊張會(huì)引起心血管方面的反應(yīng)，提高血管痙攣的發(fā)生率，所以做好病人心理護(hù)理尤為重要［1］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)遵醫(yī)囑完成血、尿、糞常規(guī)，出凝血常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心肌酶譜，傳染病標(biāo)志，心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部x線片等檢查，詢問過敏史。(2)術(shù)者與病人家屬談話并簽手術(shù)同意書，說明手術(shù)目的、手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)更換病員服，腕帶戴于左手。(4)指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的術(shù)前配合訓(xùn)練，如吸氣和屏氣、用力咳嗽和床上排尿。(5)術(shù)前病人不需禁食，但不宜過飽，盡量食用易消化的食物。擇期行PCI手術(shù)病人，術(shù)前一天勿食油膩性或刺激性飲食。(6)遵醫(yī)囑用藥，包括繼續(xù)服用抗心絞痛藥，抗血小板制劑藥，合并慢性腎功能不全者予術(shù)前2－3小時(shí)水化等。(7)于病人左側(cè)肢體建立靜脈通道，并連接三通及延長管。進(jìn)導(dǎo)管室前排空大、小便。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

持續(xù)24 h心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖波及生命體征，觀察有無sT段下移、抬高或T波改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，定期監(jiān)測心肌酶譜、出凝血常規(guī)的變化。術(shù)后鼓勵(lì)病人大量飲水，24 h飲水量＞2 000m1，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，補(bǔ)充水分以增加尿量，準(zhǔn)確記錄術(shù)后24 h尿量，促進(jìn)造影劑排泄，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)造影劑腎病。備齊各種急救藥品及器械。

2.3.2 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后立即拔出鞘管，使用專用橈動(dòng)脈止血器。囑病人穿刺側(cè)上肢不要用力活動(dòng)，2h后可逐漸放松止血器，4－6h可拆除止血器，局部予紗布彈力繃帶包扎，次日更換普通敷料。加壓包扎期間也應(yīng)密切觀察肢端的血供和皮溫情況，并指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高，避免用力，限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可做握拳松拳動(dòng)作。

2.3.3 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理

為預(yù)防術(shù)后血栓的形成，PCI術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療，用藥期間注意凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測。注意觀察有無穿刺部位活動(dòng)性血腫形成、皮膚及輸液部位瘀斑、牙齦出血等癥狀，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。

2.4 出院指導(dǎo)

介入治療后病人需要進(jìn)行冠心病康復(fù)治療。指導(dǎo)病人出院后適度鍛煉;控制飲食，飲食應(yīng)低鹽、易消化，注意少食多餐，戒酒、戒煙;日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免情緒激動(dòng)，防止著涼，預(yù)防感冒;適當(dāng)參加社交活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài);堅(jiān)持服用抗凝藥物，定期測定凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間及白細(xì)胞與血小板等;出院隨訪，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診隨診;定期復(fù)查心電圖、血脂、血糖;心前區(qū)如有不適及時(shí)就診。

3 小結(jié)

冠狀動(dòng)脈介入治療從造影成功到康復(fù)出院是一個(gè)復(fù)雜的過程，這就對護(hù)理工作提出了更高的要求，而細(xì)致的護(hù)理觀察和個(gè)體化護(hù)理方案則是PCI成功的有力保障［2］。

［1］戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)［M］。北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［2］侯桂華，霍勇.心血管介人治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

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