宋冰潔

(河南省太康縣人民醫(yī)院 河南太康 461400)

80例小兒慢性咳嗽臨床分析

宋冰潔

(河南省太康縣人民醫(yī)院 河南太康 461400)

目的:探討小兒慢性咳嗽發(fā)病原因，研究分析最佳臨床治療方法。方法:對(duì)我院自2009年11月至2011年6月收治的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果:80例慢性咳嗽患兒中有32例患兒為反復(fù)呼吸道感染，17例患兒為肺炎支原體感染，24例患兒為咳嗽變異性哮喘，5例患兒為胃食管反流，1例患兒為支氣管異物，1例患兒為肺結(jié)核。反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率為40.0%，與其它病因相比有著十分明顯的差異(P ＜0.05)。結(jié)論小兒慢性咳嗽病因較為多樣化，但反復(fù)呼吸道感染是最主要的病因。在臨床上只有進(jìn)行詳細(xì)詢問病史及完善的輔助檢查，得出正確診斷，然后針對(duì)確切病因進(jìn)行對(duì)癥治療才是患兒痊愈的關(guān)鍵。

小兒發(fā)病原因慢性咳嗽

慢性咳嗽是臨床較為常見的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病，一般認(rèn)為當(dāng)患兒咳嗽持續(xù)3－8周及以上，并且沒有明顯的肺部疾病證據(jù)時(shí)即為慢性咳嗽［1］。當(dāng)前，慢性咳嗽的臨床正確診斷率并不高，嚴(yán)重影響了慢性咳嗽患兒的正常生活與身體健康，在臨床上較為關(guān)注。為了更好的對(duì)小兒慢性咳嗽進(jìn)行臨床治療，筆者對(duì)我院自2009年11月至2011年6月收治的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年11月至2011年6月收治的慢性咳嗽患兒共80例，其中51例男患兒，29例女患兒，年齡為8個(gè)月至13歲，平均年齡為6.2± 1.3歲，患兒的咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間全部在4周以上，所有患兒均按照《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2 方法

①對(duì)慢性咳嗽的患兒及其親屬進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問:包括患兒的年齡，生長(zhǎng)發(fā)育情況，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間`病因`以及可能誘因，是否有喘息史、過敏史，是否接觸過傳染病及過敏原，家族史等。②進(jìn)行全面體格檢查:如鼻咽部、肺部以及其他系統(tǒng)的全面檢查。③進(jìn)行常規(guī)輔助檢查:血細(xì)胞分析，胸部X線片檢測(cè)，并相應(yīng)的選擇鼻竇卡瓦位攝片、鼻竇CT、過敏原測(cè)定、肺功能測(cè)定、24小時(shí)食道pH測(cè)定、PPD試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰檢查、支氣管鏡檢查等。最后綜合分析確定下一步的診斷和治療。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

80例慢性咳嗽患兒中有32例患兒為反復(fù)呼吸道感染(占40.0%)，17例患兒肺炎支原體感染(占21.3%)，24例患兒為咳嗽變異性哮喘(占30.0%)，5例患兒為胃食管反流(占6.3%)，1例患兒為支氣管異物(占1.3%)，1例患兒為肺結(jié)核(占1.3%)。反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率為40.0%，與其它病因相比有著十分明顯的差異(P＜0.05)。

2.2 治療及預(yù)后

病因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染的患兒在抗感染基礎(chǔ)上再給予吸入布地奈德、丙酸倍氯他索`以及特布他林或抗膽堿藥異丙托溴銨來進(jìn)行治療，32例反復(fù)呼吸道感染的患兒經(jīng)治療后，除2例患兒的治療效果不顯著外，其他患兒治療效果均良好;17例患兒病因?yàn)榉窝字гw感染，在使用了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素及止咳藥復(fù)方福爾可定進(jìn)行治療之后臨床效果優(yōu)秀;24例診斷為咳嗽變異性哮喘的患兒，在使用了吸入支氣管擴(kuò)張劑特布他林以及糖皮質(zhì)激素布地奈德，口服抗膽堿藥異丙嗪后全部痊愈;5例胃食管反流的患兒，使用了雷尼替丁、潘立酮進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)了患兒家屬如何進(jìn)行正確喂養(yǎng)，臨床治療效果優(yōu)秀;1例患兒為支氣管異物，在對(duì)患兒支氣管異物取出之后痊愈;1例患兒為肺結(jié)核，給予系統(tǒng)抗肺結(jié)核治療之后臨床效果優(yōu)秀。

3 討論

小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因較為復(fù)雜，不僅僅是由于患病兒童的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，還可能是由患病兒童的消化系統(tǒng)或者身體其他系統(tǒng)疾病所引起［2］?，F(xiàn)階段對(duì)小兒慢性咳嗽的診斷多存在誤診的情況，由以下兩個(gè)原因所造成:①患兒家長(zhǎng)對(duì)于患兒的咳嗽癥狀不太重視，導(dǎo)致沒有及時(shí)的來醫(yī)院進(jìn)行診治;②臨床醫(yī)生對(duì)于患兒的慢性咳嗽癥狀不太重視。在對(duì)慢性咳嗽的患兒進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，僅憑患病兒童的常規(guī)臨床癥狀，既往病史和胸部X片不易做出正確的臨床診斷，極易出現(xiàn)誤診的情況，一般情況下慢性咳嗽的患病兒童被誤診為支氣管炎或者間質(zhì)性肺炎［3］，直接導(dǎo)致患兒沒有得到及時(shí)正確的對(duì)癥治療，導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈，極大的影響了患兒的身體健康，也為患兒家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，臨床醫(yī)生和患兒家屬都應(yīng)該重視患兒的慢性咳嗽癥狀，同時(shí)要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。在對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，要熟練掌握患兒慢性咳嗽的知識(shí)，還要詳細(xì)了解患病兒童的各項(xiàng)基礎(chǔ)情況［4］，綜合分析患兒的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的結(jié)果，才能夠準(zhǔn)確的找到確切病因。本組80例慢性咳嗽的患兒在經(jīng)過了細(xì)致的檢測(cè)之后，病因全部得到了明確，并且根據(jù)病因在臨床上使用了有效及時(shí)的方法進(jìn)行治療。因而對(duì)慢性咳嗽患兒應(yīng)首先確診，再依據(jù)病因用藥，從而防止誤診發(fā)生。

［1］董宗祈，陳孝萍，袁雄偉.咳嗽變異型哮喘71例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，1(6):368.

［2］何炳斌，張守遐，李玉惠.普米克、沐舒坦聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(14):161－162.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組.小兒胃食管反流病診斷治療方案(試行)［J］.中華兒科雜志，2006，44(2):96.

［4］Kon YY，Chas SA，Min KU.Cough variant asthma is associated with a higher wheezing threshold than classic asthma［J］.Clin Experi Allergy，2003，23(8);696－701.

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