喬鳳楠

(沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 ct110101)

探討多層螺旋CT多平面重組圖像在創(chuàng)傷性膈疝診斷中的應(yīng)用

喬鳳楠

(沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 ct110101)

目的:探討在創(chuàng)傷性膈疝診斷中應(yīng)用多層螺旋CT多平面重組圖像的應(yīng)用效果，分析其臨床應(yīng)用價值。方法:針對我院2012年6月～2013年6月期間收治的創(chuàng)傷性膈疝患者9例的多層螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，尤其是對多平面重組圖像特點進(jìn)行重點的分析。所有患者均于手術(shù)前進(jìn)行了胸部正位片檢查的同時，還進(jìn)行了多層螺旋CT檢查。結(jié)果:8例患者采用X線檢查檢查提示存在創(chuàng)傷性膈疝，而9例患者采用多層螺旋CT多平面重組圖像，可發(fā)現(xiàn)膈肌中斷清晰可見，裂口位置、大小及內(nèi)容物明顯。以上患者均通過手術(shù)治療后得以痊愈。結(jié)論:在對創(chuàng)傷性膈疝患者進(jìn)行診斷過程中，應(yīng)用多層螺旋CT多平面重組圖像臨床效果顯著。

多層螺旋CT;多平面重組圖像;創(chuàng)傷性膈疝;診斷

創(chuàng)傷性膈疝是指膈肌因外傷導(dǎo)致破裂后所引起的疝，屬于外科中的急重癥之一，在臨床中常常合并伴有呼吸循環(huán)障礙或臟器損傷。創(chuàng)傷性膈疝在臨床診斷中，較容易忽略，常被其他相關(guān)外傷癥狀掩蓋，對患者的臨床治療帶來一定影響［3］。近幾年來隨著CT的廣泛應(yīng)用，使得創(chuàng)傷性膈疝所診斷的正確率明顯得到提高。所以本文針對多層螺旋CT多平面重組圖像對于創(chuàng)傷性膈疝的診斷進(jìn)行如下探討:

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2012年6月～2013年6月收治的創(chuàng)傷性膈疝患者9例，對其螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為創(chuàng)傷性膈疝患者，9例患者中男性患者6例，女性患者3例;患者年齡為23～62歲，平均年齡為38.5±2.3歲;9例患者膈疝發(fā)生部分均為左側(cè);9例患者中1例患者為開放性的損傷，其致傷原因為刀傷，8例為閉合性的損傷，其致傷原因為墜落和車禍。以上患者中存在合并傷的患者共7例，其中合并血氣胸的患者2例，合并肺挫傷的1例，合并骨折的患者4例?；颊叱鋈朐壕驮\臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶且受傷側(cè)上腹存在疼痛感;主要體征則為呼吸音逐漸變?nèi)?，氣管移位?/p>

1.2 檢測儀器

患者檢查所采用儀器為GE Lightspeed64排螺旋CT進(jìn)行掃描。

1.3 檢測方法

所有患者均進(jìn)行胸腹部的CT掃描，患者進(jìn)行胸部X線檢查后，給予其螺旋CT掃描，層厚、層距、視野分別設(shè)置為5mm、5mm、35cm，管電壓、管電流分別設(shè)置為160KV、320mA，薄層重建為0.625mm。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用碘普羅胺作為增強(qiáng)對比劑(300mgI/mL，1.5ml/kg)，65s掃描靜脈期，掃描結(jié)束后需將原始數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行傳送至GE SDC Adw4.3版本的影像工作站，對其進(jìn)行圖像重組的處理。以上患者經(jīng)確診后均給予手術(shù)治療。

2 結(jié)果

所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行了胸部的X、螺旋CT檢查。8例患者采用X線檢查檢查提示存在創(chuàng)傷性膈疝，膈肌有明顯的抬高且運(yùn)動逐漸減弱，另外輪廓較為模糊。而采用多層螺旋CT進(jìn)行多平面的重組圖像后，觀察失狀位、冠狀位可見到膈肌存在較為清晰的連續(xù)性中斷情況，另外可明顯看到膈肌裂口位置及大小，從而確定患者為創(chuàng)傷性膈疝。檢查顯示9例患者的腹腔臟器均存在入胸腔的現(xiàn)象，且對其內(nèi)容物檢查發(fā)現(xiàn)主要為胃、脾臟等。以上患者經(jīng)手術(shù)治療后均以痊愈。

3 討論

在多發(fā)性創(chuàng)傷中創(chuàng)傷性膈肌所占的比例較少，僅達(dá)3%～5%左右，其常同時伴有較為嚴(yán)重的復(fù)合傷或多發(fā)傷等，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)l(fā)生休克的癥狀。在臨床診斷中膈肌破裂較為容易被掩蓋，主要是因為以下幾點原因:此病癥在損傷的早期無明顯的癥狀，另外還多具有合并傷;對于患者的病史詢問及檢查，未仔細(xì)觀察X線片，未能及時給予其他輔助檢查［2］。

對于就診患者若其生命體征較為穩(wěn)定，那么便可使其進(jìn)行立位的胸片或腹片檢查。與此同時，最好對患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，對其胸腹交界處進(jìn)行仔細(xì)的掃描與觀察，層后5mm即可。針對患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，采用所平面重組技術(shù)可明顯看到患者膈肌破裂情況及確定其是否存在膈疝［3］。

本文8例患者采用X線檢查檢查提示存在創(chuàng)傷性膈疝，而9例患者采用多層螺旋CT多平面重組圖像，可發(fā)現(xiàn)膈肌中斷清晰可見，裂口位置、大小及內(nèi)容物明顯?？梢妼τ趧?chuàng)傷性膈疝的診斷，采用多層螺旋CT多平面重組圖像進(jìn)行鑒別診斷，準(zhǔn)確性較高，可于臨床推廣應(yīng)用。

［1］王作廷，南喜文，苗來生等.多層螺旋CT對創(chuàng)傷性膈疝的診斷價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2013，20(3):263－264.

［2］許海平，洪劍平，王國平等.創(chuàng)傷性膈疝的診斷與外科處理(附21例報告)［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14(9):1227－1228.

［3］段煉，石璧，胡知文等.膈疝的多層螺旋CT診斷［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(9):884－885.

R656.2+4

A

1009－6019(2014)07－0001－02