李玉梅

(貴州省清鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400)

小兒急性闌尾炎中進行B超診斷的應(yīng)用體會

李玉梅

(貴州省清鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 貴州清鎮(zhèn) 551400)

目的:探討B(tài)超診斷小兒急性闌尾炎臨床應(yīng)用價值。方法:對來我院進行診斷的14例患兒相關(guān)資料進行綜合性分析，患兒入院后對其進行初步診斷，必要時聯(lián)合B超檢查，并且根據(jù)確診病情進行合理性治療。結(jié)果:14例患兒中，5例確診為急性單純性闌尾炎，臨床確診率為100%(5/ 5);急性壞疽性闌尾炎確診率為100%(3/3);6例急性化膿性闌尾炎，確診率為83.3%(5/6);1例闌尾黏液潴留，確診率達(dá)到100%;實驗中臨床總確診率92.9%。結(jié)論:B超診斷小兒急性闌尾炎效果較好，值得推廣使用。

B超;小兒急性闌尾炎;應(yīng)用價值

急性闌尾炎臨床上比較常見，患兒發(fā)病時主要以腹部劇烈疼痛為主。對于這種疾病，患兒入院后如果得不到有效的治療或者及時的搶救將會引發(fā)很多并發(fā)癥。但是，目前臨床上對于小兒急性闌尾炎的診斷缺乏快速、有效的診斷方法，傳統(tǒng)的方法雖然能夠幫助患兒確診，但誤診率較高［1］。為了探討B(tài)超在小兒急性闌尾炎中的臨床價值。對我院自2011年l月至2013年10月接收治療的14例急性闌尾炎患兒入院資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對來我院診斷、治療的14例患兒入院資料進行分析，調(diào)研中，男7例，女7例，年齡在3－14歲，平均年齡為7.4 1.5歲。入院時，所有患兒右下腹疼痛，部分患兒已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛。患兒中，5例伴有不同程度的發(fā)熱及白細(xì)胞增高。患兒年齡、性別等資料進分析沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷方法

患兒入院后，對患兒進行常規(guī)檢查，根據(jù)患兒臨床癥狀、生化指標(biāo)等進行B超檢查。實驗中采用B超(大連計測機器有限公司，探頭的頻率控制在7－10MHz)。檢查時，患兒保持仰臥姿勢，采用頻率較低的探頭(3.5MHz)在患兒右下腹壓痛點最敏感的地方進行大范圍常規(guī)掃查，能夠初步排除其他疾病的影響，如:泌尿系結(jié)石等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑的病灶之后再使用頻率較高的探頭做進一步檢查［2］。

對于一些體積比較大而又比較肥胖的患兒來說，在檢查時可以變換患兒的側(cè)臥部位，并且在高頻顯像技術(shù)上增加加壓探頭。當(dāng)醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病變闌尾之后，要根據(jù)病灶的長軸方向進行動態(tài)跟蹤掃查，觀察闌尾行走的方向、闌尾的大小、管腔內(nèi)回聲情況以及闌尾和其他周圍組織存在的關(guān)系等，并用B超觀察患兒體內(nèi)管壁血流顯示情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

實驗中，對患兒治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行檢驗，實驗結(jié)果采用(±s)表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，5例急性單純性闌尾炎，其確診率為100%(5/5);3例急性壞疽性闌尾炎，確診率100%(3/3);6例急性化膿性闌尾炎，確診率為83.3%(5/6);1例闌尾黏液潴留，確診率達(dá)到100%;實驗中臨床總確診率92.9%。

3 討論

闌尾炎是臨床上常見的內(nèi)科疾病，在小兒中發(fā)病率較高，這種疾病誘因也比較多，其形狀比較復(fù)雜像蚯蚓狀，長度大約在5－10cm。闌尾在人體中位置比較特殊，它附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其他器官聯(lián)系較多，位置多變，由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定［3］。因此，多數(shù)情況下患兒闌尾位置會和盲腸位置發(fā)生變化，可以在右下腹部，但也可以高到肝下方。對于這種疾病的診斷雖然方法較多但是每種方法各有優(yōu)缺點，有些檢查方法容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，從而錯過了最佳治療時機。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要［3］。

急性闌尾炎從大的角度來說屬于內(nèi)科疾病，這種疾病發(fā)病規(guī)律性不強，在各年齡段都有發(fā)病，尤其在小兒中發(fā)病率較高。這種疾病主要是由于糞石梗阻、細(xì)菌侵入等感染造成患兒闌尾水腫、充血等，使得患兒的闌尾比正常人的闌尾大，當(dāng)患兒病情嚴(yán)重時將會造成管壁增厚僵硬。對于小兒闌尾炎常規(guī)檢測方法缺陷較多，對于急性闌尾炎患兒來說闌尾比較細(xì)(最大的闌尾直徑在0.6－1.2cm且多數(shù)位置較淺)。因此，超聲檢查過程中采用腹部超聲探頭確診率比較低，只能檢測出一些組織結(jié)構(gòu)比較大的影像，很多患兒在臨床上造成誤診或者漏診現(xiàn)象。

B超是臨床上上使用較多的一種檢測方法，它使用的探頭頻率在(7 －10MHz)，并且探頭在患兒病變部位圖像十分清晰，能夠清晰的看出患兒體內(nèi)闌尾及其附近腸管的管壁及管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并可通過相關(guān)輔助技術(shù)觀察患兒管壁血運情況。臨床上，采用B超能夠診斷出:急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等疾病，并且臨床診斷率比較高，能夠為患兒后期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)［4］。本次調(diào)研中，5例急性單純性闌尾炎，其確診率為100%(5/5);3例急性壞疽性闌尾炎，確診率100%(3/3);6例急性化膿性闌尾炎，確診率為83.3%(5/6);1例闌尾黏液潴留，確診率達(dá)到100%;實驗中臨床總確診率92.9%，這個結(jié)果和梁志強等人實驗結(jié)果相同。由此看出這種診斷方法的臨床效果。

但是，臨床上使用B超診斷小兒急性闌尾炎時也會存在一些問題，由于小兒急性化膿性闌尾炎發(fā)病時臨床癥狀特異性較差，其癥狀和急性壞疽性闌尾炎基本相同，臨床診斷時容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。根據(jù)本人經(jīng)驗:患兒入院后，醫(yī)護人員要善于觀察患兒癥狀，對患兒進行初步診斷，對于難以確診的患兒可使用B超檢查，當(dāng)患兒感覺壓痛最明顯的地方相對周圍腸管的臘腸樣低回聲管狀結(jié)構(gòu)，并且患兒闌尾周圍沒有出現(xiàn)管壁僵硬蠕動，在盲腸相連接處或相近的地方可以找到盲端，并且患兒管腔內(nèi)充滿液性無回聲，則可以確診為急性闌尾炎。

綜上所述，B超診斷小兒急性闌尾炎效果較好，能夠減少了患兒診斷時間，值得推廣使用。

［1］靳忠民，蘇虹，李楠.應(yīng)用高頻超聲顯像診斷急性闌尾炎的臨床價值再探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，24(6):169－170.

［2］張穎，謝榮慶，等.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像的相關(guān)研究.中國基層醫(yī)藥，2010，11(12):1450－1451.

［3］梁志強，魯艷秋，等.B超檢查對闌尾炎的診斷及超聲分型的臨床價值.西部醫(yī)學(xué)，2011，21(3):1445－1446.

［4］徐飛，史賽敏.超聲對急性闌尾炎顯示方法的探討.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，3(1):113－115.

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