李景詳

(內(nèi)蒙古赤峰寶山中醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙赤峰 024000)

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折

李景詳

(內(nèi)蒙古赤峰寶山中醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙赤峰 024000)

目的:觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析。方法:使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者28例，早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果，隨訪9－20個(gè)月，均無(wú)切口感染，骨折不愈合，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，鋼板斷裂或者螺釘松動(dòng)及再骨折，肩關(guān)節(jié)無(wú)功能障礙等。結(jié)論:鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有手術(shù)簡(jiǎn)單，能可靠的固定，并發(fā)癥也較少，允許患者早期開始功能鍛煉，以便于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，鎖骨鉤鋼板，骨折內(nèi)固定術(shù)。

我科2008年7月－2013年10月采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折28例，療效較好。

1 材料與方法

1.1 病歷資料，本組28例，男20例，女8例，年齡20－50歲，左側(cè)患者12例，右側(cè)患者16例，自受傷至進(jìn)行手術(shù)時(shí)間約為3－9天，肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位(TossyIII型)的患者15例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折(NeerII型)有13例患者。

1.2 手術(shù)方法:頸叢麻醉，行鎖骨外1/3切口，皮膚和皮下組織一起掀起，銳性分離附著于鎖骨的軟組織直達(dá)鎖骨表面和肩鎖關(guān)節(jié)，暴露鎖骨骨折端以及肩峰，不要切開肩鎖關(guān)節(jié)，注意盡可能少剝離骨膜，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)或(和)鎖骨骨折應(yīng)用鎖骨鉤鋼板，鉤部插入肩峰下面，在復(fù)位同時(shí)將接骨板壓在鎖骨上，用復(fù)位鉗臨時(shí)固定體部平貼鎖骨，先將鎖骨近端螺釘進(jìn)行固定，然后再逐個(gè)擰入其余螺釘給予固定，在以上操作的同時(shí)再用可吸收縫線修補(bǔ)喙鎖韌帶以及肩鎖韌帶。

1.3 術(shù)后處理:行三角巾或頸腕懸吊，術(shù)后每4周拍鎖骨前后位X光片，4周時(shí)如X光片沒(méi)有顯示復(fù)位丟失，患者取掉懸吊帶，開始全范圍主被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)X光片顯示骨折愈合，一般在傷后6－8個(gè)月，允許進(jìn)行抗阻力活動(dòng)和強(qiáng)化訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組隨診9－20個(gè)月，26例患者術(shù)后無(wú)出現(xiàn)任何不適，其中有1例患者肩部輕度活動(dòng)疼痛，但沒(méi)有出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊征，另有1例患者肩部有牽拉感，上舉外展沒(méi)有受限、未出現(xiàn)切口感染以及骨折不愈合等并發(fā)癥，所有患者在術(shù)后8－12個(gè)月再次手術(shù)取出鎖骨鉤鋼板，2－3個(gè)月后隨訪X光片，沒(méi)有再發(fā)生關(guān)節(jié)脫位或松弛，肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果比較好。

3 討論

對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者，臨床上使用克氏針張力帶不能控制骨折端的旋轉(zhuǎn)，鎖骨鉤鋼板也不能控制肩鎖關(guān)節(jié)的前后移位［1］。但上肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)而言力臂較長(zhǎng)，所承受應(yīng)力較大，會(huì)發(fā)生肌肉附著處肌肉廣泛撕裂，特別是喙鎖韌帶斷裂而出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)，要求肩鎖關(guān)節(jié)部固定牢固。而對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者，使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定給予治療，其優(yōu)點(diǎn)是具有手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，固定可靠，并發(fā)癥少，比以往采用克氏針張力帶內(nèi)固定不能控制骨折端的旋轉(zhuǎn)、克氏針?biāo)擅撏瞥鲋率箖?nèi)固定效果不佳、而且針尾刺激皮膚容易引起疼痛、且伴有反復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛、肩部肌肉輕度萎縮、損傷肩鎖關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)退行性病變影響關(guān)節(jié)功能。綜上所述，采用鎖骨鉤鋼板是內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折，療效確切，效果比較理想手術(shù)方法。

［1］郭志民、林斌、方禮程，等，肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)并發(fā)癥的防治［J］，臨床骨科雜志。2004.7(4):434－435.

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