管莉 樊麗鋒

(山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 山西運城 044000)

干預組合對重癥醫(yī)學科呼吸機相關肺炎發(fā)病率的影響

管莉 樊麗鋒

(山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 山西運城 044000)

目的:探討和分析干預組合對重癥醫(yī)學科呼吸相關肺炎發(fā)病率的影響及價值。方法:選取于2012年12月－2013年12月在我院ICU(重癥醫(yī)學科)使用呼吸機患者96例為研究對象，按照上述患者入院先后順序隨機分成對照組和觀察組，對照組患者采取常規(guī)方法進行干預，觀察組在采取常規(guī)方法干預的前提下采取組合干預，觀察和分析兩組患者VAP(呼吸機相關性肺炎)的發(fā)生率。結果:對照組48例患者監(jiān)測557個住院日，呼吸機使用147個機械日，呼吸機使用率為26.39%;對照組48例患者監(jiān)測566個住院日，呼吸機使用155個機械日，呼吸機使用率為27.39%;兩組間該指標對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在對照組46例患者共監(jiān)測147個機械通氣使用日中，有11例發(fā)生VAP，該組VAP平均發(fā)病率為74.83例/1000個機械通氣日;觀察組48例患者，155個機械通氣使用日中，有4例發(fā)生VAP，該組VAP平均發(fā)病率為25.51例/1000個機械通氣日，兩組該指標對比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);同時觀察組ICU護士手衛(wèi)生依從性明顯好于對照組護士。結論:對ICU患者實施有針對性的干預組合措施，不僅有助于提升護士的護理服務質量，且對降低ICU內患者發(fā)生VAP的幾率有著明顯的促進作用，值得在臨床上進行推廣。

重癥醫(yī)學科;呼吸機相關肺炎;干預組合

重癥醫(yī)學科簡稱ICU，其收治患者一般都屬于病情危重、機體免疫能力低下的患者，同時少部分患者會因呼吸功能衰竭，致使呼吸機的使用頻率增高。在ICU中應用呼吸機，很容易引發(fā)院內感染，如，VAP。有研究文獻支出，我國VAP發(fā)生率為5.3－54.6例/1000機械通氣日［1］。因此，采取相關的干預措施，降低VAP的發(fā)病率，提升醫(yī)療服務質量，保證治療安全，對患者預后改善有著積極的作用。通過對我院最近1－2內ICU應用呼吸機患者VAP發(fā)病率進行分析，并積極實施干預措施，發(fā)現VAP發(fā)病率明顯下降，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年12月－2013年12月在我院ICU使用呼吸機患者96例為研究對象，選取對象均入住ICU且給予機械通氣處理，均為通氣后48h內發(fā)生醫(yī)院肺部感染者;醫(yī)院感染診斷標準與《醫(yī)院感染診斷標準》相符合。本組監(jiān)測的96例對象中，男69例，女27例;年齡41－64歲，平均年齡(55.3±3.7)歲;依據上述選取對象入住ICU前后順序將其分成對照組和觀察組，每組48例，兩組患者在年齡、性別、機械通氣等一般資料上均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對象排除標準

①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者;②排除入住ICU前就已經發(fā)生下呼吸道感染患者;③排除接受前，有明顯咳嗽、喘氣等癥狀患者;④排除呼吸機治療后，轉出ICU后發(fā)生下呼吸道感染者;⑤排除拔管后48h發(fā)生下呼吸道感染者;

1.3 方法

1.3.1 患者資料收集

由專門的ICU護士負責登記和填寫應用呼吸機治療患者的基本資料，并記錄在《ICU患者日志》中，由患者的主治醫(yī)師負責給予診治，觀察患者臨床癥狀表現、體征變化，并取樣標本給予細菌培養(yǎng)聯合X線胸片檢查，診斷VAP，并記錄在《醫(yī)院感染病例調查表》中。

1.3.2 干預組合措施

對照組48例患者采取常規(guī)方法進行干預，主要為:嚴格把握氣管切開或插管指征，依照呼吸機使用規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證全程無菌操作，對呼吸機各種配件給予消毒，加強患者的口腔護理等;觀察組48例患者除了采取上述干預外，同時采取如下措施進行干預:①每天安排專門的ICU護士對患者進行每日評估;②使用一次性呼吸機螺紋管;③依據患者的臥姿和習慣，適當對床頭進行調整，保持患者處于舒適的姿態(tài);④將黃色警示線在ICU患者周邊及床尾進行設置，以便提醒醫(yī)護人員在無特殊情況下避免接觸患者，需站在黃色線進行觀察;⑤對制定各項護理操作的護士，給予手衛(wèi)生依從性調查，敦促護士每次操作前必須進行消毒。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者呼吸機的使用率，記錄監(jiān)測兩組患者發(fā)生VAP的人數，記錄兩組護士手衛(wèi)生依從性。其中VAP發(fā)病率采取發(fā)病例數每千日進行計算。

1.5 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理;計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機使用情況對比

本組96例患者在觀察期間，共監(jiān)測1123個住院日，其中使用呼吸機的機械通氣日為302個，呼吸機的使用率為26.89%;其中對照組48例患者監(jiān)測557個住院日，呼吸機使用147個機械日，呼吸機使用率為26.39%;對照組48例患者監(jiān)測566個住院日，呼吸機使用155個機械日，呼吸機使用率為27.39%;兩組患者該指標對比無明顯差異性(P＞0.05)。

2.2 VAP發(fā)病率對比

96例患者，呼吸機使用302個機械通氣日，其中15例發(fā)生VAP，VAP平均發(fā)病率為49.67例/1000個機械通氣日。對照組48例患者，147個機械通氣使用日中，有11例發(fā)生VAP，該組VAP平均發(fā)病率為74.83例/ 1000個機械通氣日;觀察組48例患者，155個機械通氣使用日中，有4例發(fā)生VAP，該組VAP平均發(fā)病率為25.51例/1000個機械通氣日，兩組間在VAP平均發(fā)病率對比發(fā)現，觀察組患者發(fā)生VAP幾率較對照組相比明顯偏小，該指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 其他指標對比

ICU護士手衛(wèi)生調查結果顯示，觀察組手衛(wèi)生率達到85%，對照組僅為63%，兩組對比有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

VAP作為ICU使用呼吸機治療患者過程中較為常見的一種并發(fā)癥，其也是引發(fā)院內感染的重要因素，因此醫(yī)院常會將控制VAP的發(fā)病率作為ICU內控制感染的重要措施。VAP作為一種并發(fā)癥，其不僅會ICU患者的病情，同時會呼吸機治療產生嚴重的影響，這不利于患者病情的康復。

有研究報道顯示，通過監(jiān)測ICU患者，針對ICU引發(fā)VAP存在的相關因素采取相應的組合干預措施，能明顯降低患者發(fā)生VAP的幾率［2］。如，及時給予機械通氣管及各種配置消毒，能有效的消除引發(fā)VAP的病菌;同時穩(wěn)定把握氣管插管指征，避免對患者呼吸道氣管造成過度損傷，對空氣加以濕化、過濾，能有效預防下呼吸道感染;而對于呼吸螺紋管不易清洗，或清洗消毒殺菌不充分，采取實用1次性螺紋管代替，這能有效避免因螺紋管沾染細菌而導致感染［3］。

本文研究顯示，通過對觀察組48例患者實施有針對性的干預組合措施，該組患者VAP發(fā)病率較對照組而言明顯降低，這說明對ICU患者實施有針對性的干預組合措施，不僅有助于提升護士的護理服務質量，且對降低ICU內患者發(fā)生VAP的幾率有著明顯的促進作用，值得在臨床上進行推廣。

［1］李衛(wèi)華，鄧敏.綜合重癥監(jiān)護病房呼吸機相關肺炎監(jiān)測分析［J］.華西醫(yī)學，2012，27(9):1285－1288

［2］喬甫，宗志勇.循證感控，始于行－－－醫(yī)院感染的預防與控制［J］.華西醫(yī)學，2012，27(9):1281－1284

［3］賈會學，賈建俠，趙艷春，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(21):3341－3343

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