陳陽

(黑龍江省油田總醫(yī)院集團東海醫(yī)院 黑龍江大慶 163457)

關(guān)于聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床問題的探究

陳陽

(黑龍江省油田總醫(yī)院集團東海醫(yī)院 黑龍江大慶 163457)

目的:探究低分子肝素鈉和燈盞花素聯(lián)合用藥在不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床應(yīng)用及效果。方法:選取我院過去兩年間所收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100名，將100名患者隨機分為兩組，每組患者50名，依次設(shè)為觀察組與對照組。兩組患者均實施常規(guī)治療，同時觀察組在此基礎(chǔ)上加以實施低分子肝素鈉和燈盞花素聯(lián)合用藥，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果:經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組50名患者中在緩解心絞痛臨床表現(xiàn)以及心電圖等問題上均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組差異具有顯著性(P＜0.01)。同時觀察組所有患者均耐受治療，沒有出血等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，低分子肝素和燈盞花素的聯(lián)合應(yīng)用能夠取得十分顯著的臨床效果，且具有較高的安全性，可以在今后的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛;低分子肝素;燈盞花素;安全有效

不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛癥狀主要包括:出發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變以及心肌梗死后早期心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛主要是結(jié)語穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征狀，在治療不穩(wěn)定型心絞痛主要有兩個目的，一個是馬上降低心肌缺血和預防嚴重不良情況的發(fā)張，例如死亡以及急性心肌梗死，文章在治療不穩(wěn)定型心絞痛主要是運用低分子肝素鈉聯(lián)合燈盞花素注射液進行治療，效果良好，詳細報告如下文。一、資料與方法

1.一般資料

選取在我院接收治療的不穩(wěn)定型心絞痛的患者，患者主要是在之前兩千收治的，共100例。在這100例患者中不包含患有6個月內(nèi)冠狀動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、急性心肌梗死、慢性心肌梗死、準備行冠狀動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、梗死后心絞痛、變異型心絞痛、對HMG－CoA還原酶抑制劑過敏患者、近期肝炎、嚴重心律失常、中－重度心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、中－重度慢性組賽性肺部疾病、急性腦血管病、神經(jīng)官能癥、收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞120 mm－Hg。我們將這100例不穩(wěn)定型心絞痛患者平均分為兩個組，即觀察組與對照組，每組平均50例患者。其中對照組包括男性患者34名，女性患者16名，患者年齡從45歲到80歲不等，經(jīng)統(tǒng)計計算患者平均年齡為(65.5±11.4)歲，病程3d～12個月，對照組50例患者中初發(fā)勞力心絞痛15例，靜息心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛19例。觀察組觀察組包括男性患者36名，女性患者14名，患者年齡從43歲到82歲不等，經(jīng)統(tǒng)計計算患者平均年齡為(66.5±13.4)歲，病程4d～13個月，其中初發(fā)勞力心絞痛16例，靜息心絞痛17例，惡化老李心絞痛17例。兩組患者在各方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.01)，具有可比性。

2.治療措施

我們對觀察組和對照組采用常規(guī)的治療手段，比如口服ASA50～100mg/d、休息、消心痛10mg/6h、吸氧，同時，我們還應(yīng)該根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情選擇鈣拮抗劑、靜滴硝酸酯類或其它降壓、β受體阻滯劑、降血脂藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈉(LMWH)5000IU腹壁皮下注射，1次/d，連用12d，燈盞花素(大連弘豐制藥廠生產(chǎn))30mg加入10%GS250ml中靜滴，1次/d。兩組患者常規(guī)做ECG1 次/d，心絞痛發(fā)作時隨時做ECG。在進行治療的時間段內(nèi)，應(yīng)該每日觀察患者①心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時間;②心電圖ST－T改變;③血小板計數(shù)、凝血時間、凝血酶時間。同時并觀察兩組患者并發(fā)癥以及藥物過敏和其他反應(yīng)。

二、結(jié)果

1.經(jīng)治療，對照組患者和觀察組患者中顯效19例(38%)、31例(62%);有效20例(40%)、17例(34%);無效11例(22%)、2例(4%)，總有效率為78%、96%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.兩組心電圖改善比較

兩組患者心電圖改善方面，對照組與觀察組患者顯效9例、14例;有效22例、27例;無效19例、9例，總有效率為62.0%、82.0%。觀察組心電圖改善明顯高于對照組(P＜0.01)。

3.不良反應(yīng)

兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間會有惡心、無力、腹脹等情況。1例患者發(fā)生輕度肝功能異常，停藥后功能恢復正常。治療前的常規(guī)以及腎功能與治療后的常規(guī)以及腎功能無異常。

三、討論

冠狀動脈粥樣硬化狹窄就會發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，繼而就會產(chǎn)生斑塊。冠狀動脈粥樣斑塊的破裂或者是出血等情況都會導致血管不完全堵塞引起的，如果不及時治療就會加劇病情，成為急性心肌梗死。所以，為患者增加心肌供氧、降低心急耗氧量、穩(wěn)定斑塊、阻止粥樣硬化病變等。研究認為血管內(nèi)脾功能失調(diào)主要是因為動脈粥硬化最初的步驟，并參與動脈粥樣硬化病變的全過程。而這一個過程是一個慢性炎性反映的過程，C反應(yīng)蛋白是與動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的促炎因子，UA患者血清C反映蛋白在急性期提升。他可以租金周揚硬塊內(nèi)巨噬細胞對內(nèi)源性LDL的攝取，導致了泡面細胞的產(chǎn)生，讓動脈粥樣硬化加劇。

資料顯示，低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用機制是減少血栓的形成，主要是提升了冠狀動脈血量和冠狀動脈供氧。在聯(lián)合燈盞花素進行治理，可以讓不穩(wěn)定型心絞痛的血液粘度降低，血小板聚集減少，讓不完全堵塞的血栓溶解，改善冠脈循環(huán)，糾正新機的缺血和缺氧。低分子肝素皮下注射后作用維持的時間長，吸收良好，同時沒有明顯的出血以及不良反應(yīng)，安全方便，燈盞花素無不良反應(yīng)，兩者聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛有顯著療效。我們體會，兩種藥物聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著、方便、安全的有效方法，可以在今后的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

四、結(jié)束語

總的來說，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，低分子肝素和燈盞花素的聯(lián)合應(yīng)用能夠取得十分顯著的臨床效果，且具有較高的安全性，可以在今后的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

［1］郭建浩，陳若峰，周立堯，李劍平.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，35:98－99.

［2］彭齊強.聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛62例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，12:73－74.

［3］何漢康，石磊，陳劍.聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛50例的療效分析［J］.廣西醫(yī)學，2012，10:1398－1399.

［4］申源生.聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，1995，03:25－26.

R972+.3

A

1009－6019(2014)07－0001－02