郭櫻楊玉峰

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000;)

(2深圳市中醫(yī)院皮膚科 廣東深圳 518033)

中藥外治濕疹研究進展

郭櫻△1楊玉峰2

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000;)

(2深圳市中醫(yī)院皮膚科 廣東深圳 518033)

目的:了解中藥外治濕疹的現(xiàn)況和進展。方法:通過對目前已知的中醫(yī)藥外治濕疹的方法進行闡述、分析。結(jié)論:中藥外治濕疹具有顯著優(yōu)勢，因此尋找有效的中藥及復(fù)方，研制出療效持久、使用方便的外用制劑是我們今后科研與臨床研究的重點方向。

中藥外治，濕疹，進展

濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，其特點為皮疹呈多形性，易滲出，對稱分布，瘙癢劇烈，慢性病程，反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)治療一般選用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等，以抗炎、止癢、抑制增生為主，長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法是根據(jù)皮損的性質(zhì)、發(fā)病部位的不同，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬?，進行外洗、濕敷、涂抹、噴霧、熏洗、坐浴的方法，具有療效好、作用直接、副反應(yīng)小的優(yōu)勢?，F(xiàn)就近年來中藥外治濕疹的研究進展綜述如下。

1 .單純中藥外治

1.1 單味中藥治療雒春香等［1］用金銀花煎液外洗治療嬰兒濕疹50例，有效率94%。方法:將金銀花50g加水煎煮，冷卻后洗患處，日2次。研究表明金銀花能抑制變態(tài)反應(yīng)，有效減少炎性滲出。馮輝等［2］用苦參煎劑外洗治療急性濕疹，總有效率86.7%?？鄥Χ喾N細菌和真菌有抑制作用，并可抑制肥大細胞釋放組織胺。張小可［3］馬齒莧外敷治療嬰兒濕疹86例，痊愈顯效率87.21%。方法:用單味馬齒莧50g(鮮品用100g)，加水煎煮取汁，用紗布蘸藥液濕敷患處，日1－2次，5天1療程。

1.2 中藥有效成分治療袁小英等［4］用苦豆子油搽劑治療錢幣狀濕疹62例，總有效率72.6%。治療組予苦豆子油搽劑，對照組予復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏。發(fā)現(xiàn)二者療效無顯著差異。苦豆子油搽劑是從苦豆子中提取的總生物堿，具有抗菌抗過敏、抗病毒等多種功效。牛樹真等［5］用丹皮酚軟膏治療濕疹135例，治療1－2周痊愈89例，療效顯著。柯昌毅等［6］運用蛇床子素軟膏治療嬰兒濕疹，總有效率84.2%。蛇床子素不僅抑制過敏反應(yīng)，且無毒無刺激，適合嬰兒皮膚。

1.3 中藥復(fù)方治療

1.3.1 外洗法王東海［7］用除濕湯(龍膽草10g，苦參30g，蛇床子30g，黃柏20g，地膚子30g，車前草30g，黃芩10g等)外洗治療濕疹58例，總有效率94.83%。李芳等［8］用復(fù)方徐長卿洗劑(徐長卿30g，白蘚皮15g，蒼耳草12g，蛇床子10g，馬齒莧15g，紫草15g，苦參12g，黃柏6 g)治療嬰兒濕疹，總有效率93.62%。周慧［9］三黃洗劑(大黃15g、黃連15g、黃芩15g、黃精15g、蛇床子12g、地膚子12g、白蘚皮12g、馬齒莧12g、苦參12g等)治療皮膚濕疹樣變133例，總有效率92.05%。

1.3.2 外涂法高子平［10］用蛇黃膏外治亞急性濕疹180例，總有效率93.3%。蛇黃膏由黃柏、蛇床子等藥組成，色澤深黃，氣味苦澀，具有清熱解毒、除濕止癢功效。蔡曉玲［11］運用柏倍濕疹散治療嬰兒濕疹，總有效率94%。方法:將柏倍濕疹散(黃柏、苦參、五倍子、蛇床子用麻油按比例調(diào)和)均勻涂抹患處，用紗布包扎，3－4h后清洗，3次/天。盧熙福等［12］用祛濕止癢霜(荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、銀花、蛇床子、地膚子、黃柏等)治療慢性濕疹114例，有效率98.3%。晁青等［13］運用復(fù)方黃柏霜(黃柏、紫草、地榆)治療嬰幼兒濕疹，比較10%復(fù)方黃柏霜與派瑞松，療效無顯著差異。

1.3.3 濕敷法隆德建［14］運用馬齒莧合劑(馬齒莧、苦參、黃柏、紫花地丁、地榆、地膚子、甘草)冷濕敷治療急性濕疹皮炎90例，治療2周總有效率86.67%。馬齒莧濕敷患處，具有清熱解毒、涼血消腫、收斂止癢的功效。

1.3.4 熏洗法蔣宇［15］用自擬中藥熏洗方(蒼術(shù)、黃柏、花椒、明礬各10g，蛇床子、苦參、五倍子各15g，艾葉30g，冰片3g)治療肛門濕疹220例，有效率98.3%。趙昂之等［16］運用復(fù)方百部熏洗劑治療慢性肛周濕疹286例，總有效率98%。

1.3.5 坐浴法任永振［17］用祛風(fēng)燥濕洗劑(川椒10g，馬齒莧30g，苦參30g，防風(fēng)20g，白鮮皮30g，芫花10g，蛇床子20g)坐浴治療肛周濕疹152例，總有效率為85.5%。金駿異［18］痔寧洗劑(由魚腥草、苦參、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁、延胡索、樸硝等組成)坐浴治療肛門濕疹470例，有效率為96.4%。

1.3.6 熏蒸法樂滿蘭［19］用皮膚外洗1號方(黃柏、蒼術(shù)、苦參、生大黃、銀花、馬齒莧各30克)離子噴霧治療女性外陰皮炎濕疹50例，總有效率為96%。方法:將冷噴治療儀的噴口對準(zhǔn)患處，距離15cm，每次15min，日2次。王明等［20］用中藥汽霧透皮治療濕疹120例，有效率96.2%。方法:將熏蒸藥方(透骨草60g、地膚子20g、苦參20g、荊芥20g、滑石30g、黃柏20g、蒼術(shù)20g)置于汽霧透皮設(shè)備，熏蒸患處，日1次，每次30min。

2 .中藥外治聯(lián)合其他用藥

2.1 中藥外治聯(lián)合西藥馬麗娜［21］運用柏榆洗劑(黃柏、地榆、蒼術(shù)、苦參、川椒各30g)治療慢性濕疹86例，總有效率90.70%，方法:諸藥煎煮后取汁外洗，洗后用派瑞松外用2次/天，連續(xù)用藥8周。鄭方偉等［22］中藥外洗聯(lián)合糠酸莫米松治療嬰兒濕疹83例，總有效率93.02%，方法:連翹，枯礬各30g，野菊花，百部，蛇床子，黃柏，苦參，地膚子，白鮮皮各15g，煎藥取汁外洗，日2次，洗后外擦糠酸莫米松，日1次。

2.2 中藥外治聯(lián)合內(nèi)服劉彩霞［23］運用中藥內(nèi)服(當(dāng)歸10g、川芎10g、防風(fēng)10g、生地15 g、紫草10g、茯苓15g、澤瀉10g等)聯(lián)合外洗治療慢性濕疹60例，總有效率91.67%。外洗方藥:苦參20g、百部20g、蛇床子15g、白鮮皮15g、防風(fēng)10g、桑枝10g、雞血藤10g。諸藥水煎外洗患處。戴光輝等［24］運用參苓白術(shù)散加減內(nèi)服配合中藥外洗治療兒童慢性濕疹106例，有效率96.22%。方法:冰片10g、苦參30g、紫草25g、蛇床子30g、蟬衣25g、車前草30g，水煎外洗，每次10－15min，2次/天，療程20天。

3 .中藥外治聯(lián)合其他療法

3.1 中藥外治聯(lián)合理療孫二霞［25］用中藥坐浴(苦參20g、黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、地膚子、蛇床子、五倍子各15g)配合微波理療治療肛周濕疹83例，總有效率86.05%。煎藥取汁外洗，日2次;洗后采用微波治療儀治療，，每日l次，7－14天為l療程。吳學(xué)寧等［26］采用中藥坐浴(白鮮皮、地膚子、蛇床子、百部、黃柏、苦參、荊芥、野菊花)配合微波理療治療肛周濕疹80例，總有效率97.50%。

3.2 中藥外治聯(lián)合穴位注射周建清等［27］運用穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹80例，有效率90%。方法:取雙側(cè)曲池穴，注入醋酸曲安奈德，兩側(cè)各2.5mL。自擬中藥坐浴方:防風(fēng)10g，蛇床子15g，苦參30g，大黃10g，黃柏15g，明礬15g，澤蘭15g，煎煮取汁坐浴，日1次，每次10－15 min，2周1療程。

3.3 中藥外治聯(lián)合針灸推拿王健等［28］運用針灸配合中藥熏洗治療肛門濕疹111例，總有效率97.3%。針灸取穴主穴:大椎、曲池、足三里、長強。中藥熏洗處方:苦參30g，黃柏20g，五倍子25g，蒼術(shù)20g，大黃20g，諸藥加水煎汁，先熏后洗，2次/天。藥物與針灸配合應(yīng)用可使局部病變組織細胞蛋白質(zhì)變性、壞死，促進局部組織新陳代謝。尤陽［29］用推拿配合中藥(野菊花15g)外洗治療嬰幼兒濕疹53例，總有效率96.2%。推拿方法:清補脾經(jīng)，清大腸，運八卦，平肝清肺，搗小天心，清天河水，揉合谷，日1次，10次1療程。

4 .討論與展望

綜觀近年文獻記載，中藥外治濕疹可分為單味中藥外治、中藥有效成分外治、中藥復(fù)方外治以及中藥外治結(jié)合其他療法。針對病變局限、病況單一的患者，或者嬰幼兒、孕婦，單純運用中藥外治，簡單方便，依從性好，療效顯著。對于一些病情反復(fù)的慢性濕疹，可用中藥外治配合內(nèi)服中藥，以達到調(diào)臟腑、和氣血，表里同治的目的。除此之外，亦可選擇針灸推拿、穴位注射等方法強化療效。

近年來中藥外治濕疹的研究也存在諸多問題:1.目前缺乏對中藥外治濕疹的藥物、劑型及其療效的規(guī)范統(tǒng)計及總結(jié)，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。2.臨床試驗中的療效評價、用藥療程沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大，降低了可信度。3.濕疹的病機復(fù)雜，個體差異性大，目前中醫(yī)藥外治濕疹缺乏辯證論治，影響臨床療效。4.中藥外治聯(lián)合其他用藥或其他療法治療濕疹的總有效率理論上應(yīng)大于單純中藥外治，但歷年報道實際情況并非如此。

中醫(yī)藥外治濕疹具有廣闊的前景，但今后臨床研究方法、診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)有待進一步規(guī)范，在此基礎(chǔ)上努力尋找合適的中藥及復(fù)方，制作出療效顯著、使用方便的外用劑型，為中醫(yī)外治領(lǐng)域拓展出新的空間。

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