周曉增

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 廣東梅州 514000)

中醫(yī)藥治療骨髓炎進(jìn)展

周曉增

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 廣東梅州 514000)

骨髓炎是骨科的常見病之一，中醫(yī)稱之為"附骨癰、附骨疽"急性骨髓炎預(yù)后較好，但若遷延為慢性骨髓炎則病情纏綿難愈。中醫(yī)治療該病有著悠久的歷史，且取得良好的效果，現(xiàn)在將近年來對(duì)該病的治療情況作一簡(jiǎn)要總結(jié)。

骨髓炎、中醫(yī)藥、治療、綜述

骨髓炎是骨科常見病之一，是骨的急慢性化膿性疾病，多發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，早在隋代《諸病源候論.附骨癰候》就有記載，稱之為"附骨癰"、"附骨疽"。

該病的發(fā)病原因多由于外感六淫，客于腠理，注于筋骨關(guān)節(jié)，氣血瘀滯，蘊(yùn)熱成毒，腐爛筋骨;或是筋骨損傷，邪毒乘虛而入，邪瘀相結(jié)，蘊(yùn)熱化膿，腐筋蝕骨;或病后體虛，余毒殘留，兼之濕熱內(nèi)感，邪毒竄泛筋骨，以致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通;或是內(nèi)熱熾盛，火毒深竄入骨，壅滯不行，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，蘊(yùn)膿腐骨;或腎中精氣不足，陰寒之邪深襲，凝滯內(nèi)郁;或寒濕之邪因人之虛，深襲伏結(jié)，郁久化熱，濕熱之邪凝滯經(jīng)脈氣血，化腐成膿而得。急性骨髓炎特點(diǎn)是發(fā)病急，癥狀重，變化快，如果診斷不及時(shí)，處理不恰當(dāng)，則往往造成骨質(zhì)的壞死而向慢性轉(zhuǎn)化，而至病情纏綿。慢性化膿性骨髓炎多因急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)，病情發(fā)展的結(jié)果，或者是低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。正氣虛弱為發(fā)病之本，邪毒入骨，阻滯經(jīng)絡(luò)為病變之因，所以治療時(shí)應(yīng)扶正祛邪并用，內(nèi)治外治結(jié)合。

《醫(yī)宗金鑒》云:"癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝"，"疽由筋骨陰分發(fā)"。慢性附骨疽則多由病后體虛，余毒殘留，兼之濕熱內(nèi)感，邪毒竄泛筋骨，以致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通;或是內(nèi)熱熾盛，火毒深竄入骨，壅滯不行，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，蘊(yùn)膿腐骨;或腎中精氣不足，陰寒之邪深襲，凝滯內(nèi)郁;或寒濕之邪因人之虛，深襲伏結(jié)，郁久化熱，濕熱之邪凝滯經(jīng)脈氣血，化腐成膿而得。急性骨髓炎到慢性骨髓炎的病變過程長(zhǎng)，在陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過程中，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱進(jìn)退、變化較多。本病以"消、托、補(bǔ)"三法為基本治則，根據(jù)病癥變化常選擇多法合用。其發(fā)病機(jī)制為感受邪毒，壅遏筋骨，壅郁化膿，火毒始終是本病的主要矛盾。故在治療中應(yīng)以清熱解毒，去腐生肌為主。

中醫(yī)治療該病有著悠久的歷史，且取得良好的效果，現(xiàn)在將近年來對(duì)該病的治療情況作如下總結(jié):

一治療

1 急性骨骨髓炎的治療

予以大劑量清熱解毒、瀉下攻邪之中藥內(nèi)服，日1劑。基本方組成:金銀花20 g，蒲公英20 g，魚腥草30 g，黃芪50g，陳皮15 g，木香12 g，大黃40－60 g(后下)，芒硝30 g(沖服)，山楂15 g，神曲12 g。偏于寒者加羌、獨(dú)活、川芎;因跌仆閃挫而致者可同時(shí)配服七厘散;熱甚神昏者吞服安宮牛黃丸或紫雪丹;成膿期腫甚加穿山甲、皂角刺;體弱者加黨參、熟地、當(dāng)歸;潰后可適當(dāng)加用八珍湯以培補(bǔ)止氣。外貼骨炎拔毒膏以清熱解毒，潰膿止痛。骨炎拔毒膏由我院自制。制法:將乳香、沒藥、穿LlJ甲、寒水石、牛膝、赤芍等按一定比例粉碎，混勻，過100目篩，與自降丹一起用醋調(diào)成糊狀，用毛刷均勻涂于由桐油、麻油和鉛丹制成的膏藥上，日1次。同時(shí)，患肢制動(dòng)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。用該法治療急性骨髓炎29例，治愈18例，顯效9例，有效1例，無效1例，總有效率為96.5%。

2.慢性骨髓炎的治療

2.1 三期辯證治療

I期(熱毒熾盛型)用骨炎丸1號(hào)(含銀花、連翹、赤芍、玄參、黃柏各10 g.乳香、沒藥各6 g);并用骨炎散T號(hào)(含大黃、黃柏、南星各1 5O g.花粉1O0 g，地鱉蟲50 g。每次用5O～200 g，麻油調(diào))。

Ⅱ期(氣兩虛型)用Ⅱ號(hào)丸(含人參5 g，熟地、當(dāng)歸各1 2 g，炙穿山甲、皂刺各8 g);并用Ⅱ號(hào)散(含煅石膏1 5 g，朱砂5 g.白芷IO g.冰片3 g)。

Ⅲ期(精虧腎虛型)用Ⅲ號(hào)丸(含骨碎補(bǔ)、黃芪各15 g.川I斷、當(dāng)歸、木香各1O g，砂仁5 g.自術(shù)、茯苓各8 g);并用Ⅲ號(hào)散(含白及9 g，象皮3 g.兒茶、三七各6 g)。丸劑均6 g/日.3次口服;散劑均敷瘡口.紗布包扎.分別3、1、1日1次;1個(gè)月為1療程.用1～3個(gè)療程。據(jù)金永明［2］等人報(bào)道:用該法治療慢性骨髓炎63例，結(jié)果治愈57例，有效4例.總有效率96.83。隨訪3年.復(fù)發(fā)2例。

2.2 撥云錠治療慢性骨髓炎竇道

撥云錠本是眼科外用中成藥，由爐甘石(煅)、冰片、麝香、乳香(制)、沒藥(制)、龍膽浸膏、硼砂(煅)、明礬(煅)、芒硝、玄明粉l0位中藥制成。體外抗菌作用試驗(yàn)結(jié)果表明，該藥對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌有較強(qiáng)的抗菌活力，低濃度(1/160)呈現(xiàn)較強(qiáng)的抑菌作用，高濃度(1/40)呈現(xiàn)殺菌作用。據(jù)楊松華［3］等人報(bào)道:用撥云錠治療了慢性化膿性骨髓炎手術(shù)后難愈性竇道39例，其中38例治愈。治療時(shí)注意事項(xiàng)換藥時(shí)竇道內(nèi)只能用生理鹽水沖洗或擦拭，絕對(duì)不能使用任何外用消毒劑，以免腐蝕新生的肉芽組織。

2.3 膏劑型

用五枝膏(榆樹枝、柳樹枝、槐樹枝、桃樹枝、桑樹枝、乳香、沒藥、樟丹、香油)治療慢性化膿性骨髓炎，取得了較好療效。。李旭［9］對(duì)對(duì)11例抗菌素治療無效者用中藥膏(胡蘿卜、金銀花、連翹、板藍(lán)根、生地黃、當(dāng)歸、川芎、丹參、自芷、自艾、錦文軍。水煎濃縮成膏)填充創(chuàng)口并涂于周圍，配合內(nèi)服中藥，治愈97%以上。

2.4 散、膏劑合用

用新生肌散(輕粉10 g，冰片3 g，血竭30 g，爐甘石30 g，五倍子30 g。將藥物烘干碾末)與消核膏(大戟、芫花、甘遂、甘草各30 g，全蝎50 g，蜈蚣10條，香油500 g，鉛丹250 g)配合手術(shù)摘除死骨與竇道清除，治療慢性化膿性骨髓炎342例，總有效率97.4%。

2.5 中藥煎液灌洗或浸泡

用復(fù)方甘靈散(由土茯苓，野菊花、黃柏、甘草、敗醬草、白芷、金銀花、丹參等12味中藥組成)浸泡治療慢性骨髓炎300例，總有效率達(dá)98.6%。在手術(shù)病灶清除術(shù)后，用黃柏丹參煎劑(黃柏、丹參、硼酸)局部灌洗治療該病50例，經(jīng)隨訪優(yōu)良率達(dá)80%。

2.6 熏藥

采用全國(guó)著名老中醫(yī)王玉章教授所制還陽(yáng)熏藥卷(人參、肉桂、白斂等)外熏，結(jié)合八珍丸內(nèi)服，治療辨證屬膿毒蝕骨型慢性骨髓炎16例，總有效率為87.5%。

二、討論:

急性化膿性骨髓炎如早期診斷，早期積極有效治療，大多能痊愈而不轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。中藥治療上?qiáng)調(diào)以攻邪為先，在去邪的同時(shí)要顧護(hù)正氣，使邪去而正不傷。方中金銀花、蒲公英、魚腥草、大黃、芒硝具有清熱解毒，瀉下攻邪之作用;黃芪、陳皮、木香、山楂、神曲等藥具有補(bǔ)氣健脾、行氣和胃促消化之作用。若火毒深竄于骨，壅遏不行則蘊(yùn)膿腐骨，發(fā)展為慢性骨髓炎，其余毒潛伏，易反復(fù)發(fā)作，治宜驅(qū)邪外出，補(bǔ)益正氣。中醫(yī)應(yīng)采用分期、辯證方法治療。中藥早期以清熱解毒為法，如五味消毒飲加減;中后期患者體質(zhì)消耗，正氣己虛，可用八珍湯加減.并重用黃芪補(bǔ)益氣血，辯證使用活血，補(bǔ)腎等藥物，再配合中藥外洗，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛之目的。但慢性骨髓炎死骨及病灶必須徹底清除，否則，瘺孔難以愈合或再?gòu)?fù)發(fā)。故治療時(shí)應(yīng)配合手術(shù)清除病灶和使用敏感抗生素，中西醫(yī)結(jié)合，各取所長(zhǎng)，才能達(dá)到滿意的治療效果。

［1］《四川中醫(yī)》，2004年第22卷第l2期，《三期法辨證治療急性血源性骨髓炎》，劉威，汪國(guó)榮

［2］《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》，金永明

［3］《中醫(yī)正骨》，2005年7月第l7卷第7期，《撥云錠治療慢性骨髓炎竇道實(shí)驗(yàn)觀察報(bào)告》，楊松華、林淑茹、戴海燕

［4］《山東中醫(yī)雜志》，2002年12月第21卷第12期，《新生肌散、消核膏治療慢性化膿性骨髓炎342例》，徐林茂，辛麗珍

［5］《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》，2003年第l6卷第11期，《健骨解毒丸治療慢性骨髓炎9例》，任偉

［6］《新疆中醫(yī)藥》，2003年第21卷第6期，《慢性化膿性骨髓炎治療概況》，田家亮鄧軒賡徐王兵蔡斌

［7］《山東中醫(yī)雜志》，2003年8月第22卷第8期，《外傷性化膿性骨髓炎治療進(jìn)展》，李軍，張倚，徐展望

［8］《黑龍江醫(yī)學(xué)》，第28卷2004年第11期，《中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨髓炎1 8例臨床體會(huì)》，白杰英，鄒世忠，李微微

［9］李旭.1l例骨髓炎抗生素?zé)o效中藥治療報(bào)告［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊雜志，2002，2(10):68.

Osteomyelitis is one of the common diseases in the Department of orthopedics，Chinese medicine called"bone abscess，suppurative osteomyelitis"acute osteomyelitis prognosis is good，but if the delay for chronic osteomyelitis，illness lingering.Chinese medicine treatment of the disease has a long history，and has achieved good effect，will now be in recent years for the treatment of the disease situation to make a brief summary

Osteomyelitis、traditional Chinese medicine、treat、summary

R274.9

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