羅斌年馬霞王澤平

(1甘肅省張掖市甘州區(qū)大滿鎮(zhèn)和平衛(wèi)生院 甘肅張掖 734000;)

(2甘州區(qū)疾控中心 甘肅張掖 734000)

新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應向企業(yè)學管理

羅斌年1馬霞1王澤平2

(1甘肅省張掖市甘州區(qū)大滿鎮(zhèn)和平衛(wèi)生院 甘肅張掖 734000;)

(2甘州區(qū)疾控中心 甘肅張掖 734000)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為國家三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡中農村衛(wèi)生工作的基礎，隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，逐步呈現(xiàn)出諸多與新醫(yī)改不相適應的問題。不問從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層面剖析了存在問題的根源，并嘗試性提出在衛(wèi)生院管理方面應向企業(yè)學習柔性管理模式，強化以人為本，建立長效管理機制，實現(xiàn)衛(wèi)生院社會效益和經濟效益最大化，逐步達到國家醫(yī)改目標。

新醫(yī)改;衛(wèi)生院;柔性管理

了市場化，政府對各級醫(yī)療機構投入不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一方面隨著社會的發(fā)展，其工作量和業(yè)務范圍都相應擴大，另一方面由于醫(yī)療機構的市場化運作，使大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備簡陋、人才匱乏、缺乏競爭力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相繼出臺了大同小異的"績效工資制"。這種經濟效益和個人收入掛鉤的考核制度，在一定程度上調動了職工的積極性，使許多衛(wèi)生院扭虧為盈。隨著時間的推移，其弊端日益凸現(xiàn)，廣大農民因此遭遇了"看病貴、看病難"的厄運。醫(yī)生也為了生存，為了完成"績效工資任務"而拿全工資，亂開藥、亂檢查、大處方屢禁不止，一度成為"千夫所指"的焦點。2006年以來，隨著國家對公共衛(wèi)生工作的高度重視及新型農村合作醫(yī)療的實施，衛(wèi)生院基礎設施建設取得了明顯成效，各項改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術水平有了很大提高，農民就醫(yī)環(huán)境明顯改善，就醫(yī)人數(shù)大大增加，而績效考核標準隨之水漲船高，"新農合"這一惠民政策由于未能清除導致農民"看病貴"的根源而沒有讓農民完全滿意。新醫(yī)改又將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額撥款，這意味著醫(yī)院管理中與經濟效益掛鉤的考核制度不再與職工工資掛鉤，以徹底解決農民"看病貴、看病難"的問題。80年代初至今通行的衛(wèi)生院收入和職工個人收入掛鉤的"績效工資制"考核制度將成為歷史，衛(wèi)生院會不會重蹈六七十年代"吃大鍋飯"的覆轍，已成為值得思考的問題。

2 .向企業(yè)學習管理

"績效制"本身源于企業(yè)管理，記件績效曾大大提高企業(yè)效率。長期發(fā)展的歷史和對資本的無限追求決定其管理模式，推陳出新的速度遠不是事業(yè)單位簡單復制能做到的。如今，世界一流的企業(yè)，諸如星巴克和迪士尼，企業(yè)成功的秘訣則是創(chuàng)造良好的工作氛圍，讓員工感到滿意，激發(fā)員工的工作熱情。從讓員工有主人翁感，到鼓勵員工冒有備之險，再到積極下放權力，每一種方法都能夠取得立竿見影的效果，關鍵是要迅速將它們化為能夠影響員工行為的行動步驟。新醫(yī)改后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要借鑒企業(yè)此種規(guī)章制度，用行政命令以外的柔性管理模式［1］，運用信息溝通，情感交流和心理引導的方式來管理。

從計劃經濟到市場經濟，醫(yī)療市場格局發(fā)生了質的變化。從過去病人求醫(yī)問藥的醫(yī)院主導型市場，已逐漸過渡至患者擁有更廣闊的選擇醫(yī)院、選揮醫(yī)生權利的患者主導型市場。面對醫(yī)療市場格局的轉變，醫(yī)院管理者要引導醫(yī)務人員樹立以病人為中心的服務理念。在管理機制和工作導向上一切從病人需求出發(fā)，集中醫(yī)院的一切資源，把滿足客戶需求放在第一位;其次，醫(yī)、技、護工作人員作為醫(yī)療服務的直接提供者.必須摒棄高高在上的思想，避免處理問題簡單化或服務態(tài)度生硬，而應培養(yǎng)主動服務的意識，熱情、真誠地為病人提供力所能及的醫(yī)療服務，轉化企業(yè)營銷"尼龍粘扣"［2］做客戶的方式處理醫(yī)患關系，全方位了解病人身心健康需求，提高其滿意度，培育其忠誠度;最后，醫(yī)院領導對醫(yī)院職工的管理應具有藝術性，在保證管理規(guī)范原則性下更多予以員工人文關懷，尊重員工的勞動，肯定員工的成績。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人才結構失衡決定了身兼數(shù)職的職工必須"人盡其才"，死規(guī)定、硬政策只會讓職工產生消極應付的抵觸情緒。要充分激發(fā)員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，衛(wèi)生院也應結合實際，建立有效激勵機制。一方面培育單位的優(yōu)良文化和良好院風，加強衛(wèi)生院文化價值觀、內部認同感培養(yǎng)，讓員工對院園文化產生共鳴，滿足員工的精神需要，調動員工的精神力量，使他們產生歸屬感，自尊感和成就感，充分發(fā)揮他們的巨大潛力，逐步構建以人為本的管理模式［3］。另一方面衛(wèi)生院領導做好表率和示范，對衛(wèi)生院事業(yè)全身心投入，對員工的家庭、事業(yè)傾注情感關懷，員工也會產生"士為知己者死"的忠誠情懷。

3 .結束語

新醫(yī)改正在全面深化進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單純的"績效"管理模式改革也勢在必行。在應用赫茲伯格的"雙因素理論"于事業(yè)單位管理，衛(wèi)生院對職工既要注重薪金、工作環(huán)境、人際關系等"保健因素"的獎勵，更應注重工作崗位設計，工作成績認同等"激勵因素"，要在工作中探索并建立一套完善的、有約束力的、有激勵作用又充滿活力的醫(yī)院管理長效機制［3］。通過擴大和豐富工作內容，提高工作的意義和挑戰(zhàn)性對職工進行激勵，重視發(fā)揮每個員工的積極性和能動性，同心協(xié)力，才能實現(xiàn)個人價值的最大化和衛(wèi)生院效益最大化，體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性和非盈利性的社會化職能，逐步達到新醫(yī)改的最終目標。

［1］王棟，馮澤永.強柔性管理重人文關懷中小型醫(yī)院發(fā)展良策［J］.職業(yè)時空，.2008，9:177

［2］張子凡.換一種思路做客戶［M］.北京:機械工業(yè)出版社，2010:166 －168

［3］王瑞平.如何構建醫(yī)院管理長效機制［J］.大家健康，2014，8 (3):308

R197.3

B

1009－6019(2014)01－0001－02

1 .鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行"績效管理"存在問題

羅斌年(1969－)男，專科，流行病主管醫(yī)師。Email: 342073964@qq.com

新醫(yī)改規(guī)定:國家規(guī)定的基本藥物，執(zhí)行藥品集中采購和統(tǒng)一配送政策，實行藥品零差率銷售，政府負責按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，保障其正常運轉。經費有了保障，衛(wèi)生院沒有了壓力，藥品又沒有利益可圖，很多可治可不治的病人可以向上級醫(yī)院轉送。然而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，停留在"吃財政"的地位，決不是國家新醫(yī)改政策的初衷，還會將衛(wèi)生院帶入惰性發(fā)展，作為醫(yī)院管理者如何改善衛(wèi)生院的內部管理，培養(yǎng)和增強衛(wèi)生院的核心競爭力，強化衛(wèi)生院的核心價值觀、樹立衛(wèi)生院的良好外部形象，提高員工工作積極性，吸引和留住人才，可持續(xù)發(fā)展是必須思考的問題。筆者試從領導管理角度探討借鑒企業(yè)柔性管理的必要性。

現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多是計劃經濟時代的產物，是三級醫(yī)療網絡中農村基層的一種非盈利性的醫(yī)療機構，它肩負著廣大農村地區(qū)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、健康教育、突發(fā)事件應急處理的重擔。其地位的重要性至今仍無可替代。然而，自改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生也隨之推上