呂海燕

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西玉林 537000)

隨訪教育對(duì)宮頸癌患者出院后生命質(zhì)量的影響

呂海燕

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西玉林 537000)

本文對(duì)隨訪教育對(duì)宮頸癌患者出院后生命質(zhì)量的影響進(jìn)行了綜述。文章首先概述了醫(yī)學(xué)中的隨訪教育的界定，從實(shí)施等級(jí)、實(shí)施內(nèi)容、有無專題和通信手段四個(gè)方面對(duì)隨訪教育進(jìn)行了分類;然后對(duì)目前常用的影響研究方式進(jìn)行總結(jié)和分析，目前學(xué)者通過將患者分為兩組分別實(shí)施常規(guī)隨訪和針對(duì)性隨訪教育，實(shí)驗(yàn)證明針對(duì)性隨訪教育能在改善患者生命質(zhì)量、縮短患者恢復(fù)時(shí)間方面有良好的效果。

隨訪;宮頸癌;生命質(zhì)量;影響

1 隨訪教育簡介

1.1 定義

所謂醫(yī)學(xué)中的隨訪教育指的是醫(yī)院以患者的病例為依據(jù)，通過患者各種聯(lián)系方式和手段，跟蹤和掌握出院患者病情變化，并通過一系列的教育措施對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)治療的一種治療手段。一般認(rèn)為，隨訪教育在提高醫(yī)院護(hù)理水平、服務(wù)水平的同時(shí)，可以幫助醫(yī)學(xué)科研人員獲取第一手的患者資料，通過分析這些資料能夠加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)健康。

1.2 隨訪教育治療分類

在宮頸癌患者中實(shí)施的隨訪教育根據(jù)實(shí)施級(jí)別、實(shí)施內(nèi)容、通信方式等有不同的隨訪的劃分方法［1］，這里對(duì)國內(nèi)外的分類方式進(jìn)行總結(jié)［2］。

按照隨訪教育的實(shí)施級(jí)別來說，可以分為院級(jí)隨訪、科級(jí)隨訪和醫(yī)師級(jí)隨訪三種，其中院級(jí)隨訪指從院級(jí)層次上，制定綜合的治療患者跟蹤服務(wù)，同時(shí)反饋患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)同情況和滿意度，在提高醫(yī)院服務(wù)水平的同時(shí)提升對(duì)患者的出院后處理水平;科級(jí)隨訪指具體科室開展的出院患者的治療跟蹤服務(wù)，通過統(tǒng)計(jì)患者對(duì)科室服務(wù)水平、護(hù)理水平的反饋結(jié)果，提高科室護(hù)理能力、治療手段，提升對(duì)出院患者的治療水平;相應(yīng)的醫(yī)師級(jí)隨訪指的是負(fù)責(zé)出院患者的某個(gè)醫(yī)師對(duì)出院患者的跟蹤治療和觀察［3－5］。

根據(jù)隨訪教育的實(shí)施內(nèi)容來說，可以分為研究性隨診、預(yù)防保健型隨診和醫(yī)療保健型隨診三種。其中研究性隨診指宮頸癌患者出院后為了證明在院期間治療的效果，對(duì)患者進(jìn)行的一系列跟蹤，也叫療效觀察性隨診;預(yù)防保健型隨診專指對(duì)從事化工、粉塵、放射等工作的宮頸癌患者進(jìn)行定期隨診，跟蹤觀察患者的發(fā)病情況，并進(jìn)行針對(duì)性治療方案制定的方式;醫(yī)療保健型隨診指對(duì)出院患者進(jìn)行常規(guī)的保健性觀察，多使用定期檢查健康狀況的方法，獲取患者資料［6］。

根據(jù)有無專題進(jìn)行的隨訪教育分為常規(guī)隨訪和專題隨訪，常規(guī)隨訪是按照宮頸癌患者的一般院后觀察方式，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)的、定期的觀察和教育;而專題隨訪是針對(duì)治療中的某種治療手段，進(jìn)行專門的跟蹤觀察，記錄患者的體會(huì)，進(jìn)行后續(xù)方案的制定的方式［7－9］。

根據(jù)隨訪通信手段的不同可以分為信訪即使用寫信的方式觀察患者的情況，是一種傳統(tǒng)的隨訪教育方式;家訪即派遣專門的醫(yī)護(hù)人員到出院患者的家中對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查和觀察，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理教育的方式;委托代隨訪即出院患者無法對(duì)其情況描述，可以委托患者家屬對(duì)其情況進(jìn)行描述的方式;目前還有使用電話聯(lián)系的電話隨訪，以及當(dāng)前較為流行的電子郵件隨訪以及QQ、微信隨訪等現(xiàn)代通信方式的隨訪教育［10］。

2 隨訪教育研究過程分析

目前在實(shí)際的隨訪教育中，很多的專家學(xué)者使用對(duì)照試驗(yàn)法對(duì)隨訪教育在宮頸癌患者出院后的生命質(zhì)量中的影響進(jìn)行隨訪教育，然后使用諸如EORTC發(fā)行的生活質(zhì)量核心量表對(duì)患者進(jìn)行六個(gè)維度三十個(gè)條目的生活質(zhì)量調(diào)查研究，并分析結(jié)果［11－12］。

通常將出院患者按照出院的序號(hào)將宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，在患者出院前給患者建立健康檔案，并使用生活質(zhì)量核心量表對(duì)出院前的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。在患者出院后，對(duì)兩組患者分別實(shí)時(shí)常規(guī)隨訪和針對(duì)性隨訪教育。

常規(guī)隨訪的方式即對(duì)研究組患者進(jìn)行正常的生命體征的跟蹤、觀察和記錄;針對(duì)性隨訪教育即針對(duì)對(duì)照組患者采用系統(tǒng)的隨訪教育治療。包括患者癥狀控制，了解宮頸癌患者出院后的不良反應(yīng)，對(duì)反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展的全過程進(jìn)行記錄，尤其針對(duì)疼痛較強(qiáng)烈的患者，使用三階梯止痛療法。三階梯止痛療法是對(duì)患者的親屬進(jìn)行教育，指導(dǎo)親屬加強(qiáng)與患者的語言交流、肢體交流，從而淡化患者的疼痛感和注意力［13］;提供飲食指導(dǎo)，針對(duì)不同的院后反映提供飲食配方，提高患者的機(jī)體免疫力;對(duì)有性生活嗎障礙的宮頸癌患者及配偶進(jìn)行性知識(shí)基礎(chǔ)教育、陰道部位清潔教育、性生活改善教育等，解除他們對(duì)性生活嗎的誤解，并鼓勵(lì)患者夫妻進(jìn)行性方面的交流，通過配偶的努力，增強(qiáng)患者的生活積極性，減輕心理壓力;加強(qiáng)心理教育，宮頸癌患者無論病情是否嚴(yán)重，在出院的初期都會(huì)存在較多的心理負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)方面、家人理解方面以及個(gè)人情緒方面，隨訪人員要熱情對(duì)待患者的各種傾訴和情況，真誠的、有針對(duì)性的進(jìn)行語言溝通［14－16］，使患者心情舒暢，同時(shí)了解親屬心理需求，主動(dòng)排解親屬的困惑，通過兩方面的心理排解，穩(wěn)定患者的情緒，提高身體機(jī)能;獲取社會(huì)和家庭支持，對(duì)患者的家庭進(jìn)行定期的隨訪教育，讓家庭成員聊宮頸癌的發(fā)病、病情發(fā)展和康復(fù)現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)到治療康復(fù)的艱巨性，認(rèn)清隨訪在患者后期治療中的作用，獲取家庭對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可，提高家庭對(duì)患者的支持，并讓患者積極與社會(huì)接觸，通過制定相應(yīng)的接觸目標(biāo)，使患者盡快融入正常的社會(huì)生活中［17］。

某院150例患者使用上述研究，12個(gè)月以后的結(jié)果顯示，除了研究組死亡5例，對(duì)照組死亡6例外［4］，使用針對(duì)性隨訪教育的69名宮頸癌患者在軀體功能上比研究組高4分，在身體功能上高1。2分，在心理狀況上高2.7分，在經(jīng)濟(jì)狀況上高0.1分，在社會(huì)功能上高1.6分，總體評(píng)分高月9.6分;在患者性生活恢復(fù)方面，對(duì)照組中有性生活的占54.3%高于研究組的23.2%，恢復(fù)者平均恢復(fù)時(shí)間，對(duì)照組的患者高于研究組1.34個(gè)月［5］。上述數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行針對(duì)性的隨訪教育在改善患者生命質(zhì)量，縮短患者恢復(fù)時(shí)間上都有良好的效果。

此外在隨訪教育的具體隨訪措施方面，部分學(xué)者試驗(yàn)證明，制定嚴(yán)格的隨訪教育方案，嚴(yán)格記錄宮頸癌患者的診治情況，搜集各方面的資料，建立完善的臨床檔案，為隨訪教育方案提供依據(jù)也能對(duì)患者生命質(zhì)量的改善有較好的效果。

3 討論與結(jié)論

子宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅婦女健康的頑固性、惡性腫瘤之一，是危害婦女身心健康，導(dǎo)致死亡的惡性疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，該惡性腫瘤目前在女性中的發(fā)病率中高居第二位，我國每年的子宮頸癌新增的病例高達(dá)13萬人，其中每年大約死于該疾病的患者高達(dá)5萬人，約占世界死亡人數(shù)的16%，且近幾年有逐年上升的趨勢［18］。

近幾年隨著國際衛(wèi)生組織、國際其他相關(guān)研究部門的不斷研究，已經(jīng)在治療子宮頸癌疾病方面取得了巨大的進(jìn)步，通過放化療等治療手段在一定程度上延長了患者的生存時(shí)間，減輕了患者的痛苦，但是高強(qiáng)度的化學(xué)藥物以及長時(shí)間的治療都給患者的身體、心理帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者的生活質(zhì)量難以得到保證?；颊唛L期處于焦慮、憂郁等消極的精神狀態(tài)中，很容易引起心理疾病和自殺、襲擊等應(yīng)激狀態(tài)，給社會(huì)、家庭、個(gè)人都帶來了嚴(yán)重的危害。為了改善子宮頸癌患者的生存環(huán)境，提高患者的生存質(zhì)量，國家相關(guān)部門、社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)逐漸加大了對(duì)患者的心理重視，并通過健康隨訪教育等手段改進(jìn)現(xiàn)有的護(hù)理工作，改善現(xiàn)有的護(hù)理方式。目前健康隨訪教育已經(jīng)在改善或者身心健康、生命質(zhì)量等方面取得了很好的臨床效果。本文將對(duì)這些研究進(jìn)行綜述，以總結(jié)已經(jīng)取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為進(jìn)一步提高子宮頸癌患者的生命質(zhì)量［19］。

目前隨著宮頸癌診斷和治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全世界的眾多的專家和學(xué)者都已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到，患者的心理狀況是影響出院患者生命質(zhì)量的重要因素之一，而影響患者心理狀況的因素不僅僅包括患者的個(gè)人心理壓力，還包括患者的親屬，尤其是需要得到配偶的理解、關(guān)心和照顧，包括社會(huì)中同事、朋友的精神鼓舞和支持［20］，這些因素在依靠相關(guān)人員本身素質(zhì)的情況下，由醫(yī)院進(jìn)行隨訪教育，對(duì)包括配偶在內(nèi)的家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的生活環(huán)境，改進(jìn)患者的精神狀況，使患者逐漸以積極、樂觀的心情面對(duì)家人，認(rèn)識(shí)病情，還可以使患者重新獲取自己的尊嚴(yán)和自信，最終以求感受到生存的價(jià)值。目前通學(xué)者過將患者分為兩組分別實(shí)施常規(guī)隨訪和針對(duì)性隨訪教育，實(shí)驗(yàn)證明針對(duì)性隨訪教育能在改善患者生命質(zhì)量、縮短患者恢復(fù)時(shí)間方面有良好的效果。

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