毛柳 胡嘯天 毛靜平

(英山縣人民醫(yī)院 湖北黃岡 438700)

陳舊性宮外孕致自發(fā)性脾破裂1例

毛柳 胡嘯天 毛靜平

(英山縣人民醫(yī)院 湖北黃岡 438700)

陳舊性宮外孕自發(fā)性脾破裂

1 臨床資料

1.1 病例資料:患者女30歲已婚因孕24W劇烈腹痛1小時而入院，患者末次月經(jīng)2011.3.8(+)，1小時前在家無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛不適，為持續(xù)性脹痛，伴有腰骶部墜脹不適及大便墜脹感，無頭痛，頭昏，驚慌，胸閉不適，二便正常。家人認為早產(chǎn)急由"120"送至我院?；颊咂剿厣眢w健康，無手術(shù)外傷史，否認藥物過敏史。月經(jīng)婚育史:12歲5－7/ 28－30，量中，色紅，末次月經(jīng)2011.3.8。23歲結(jié)婚，25歲順產(chǎn)1女，體健，人流2次，丈夫身體健康。

1.2 體格檢查:T:36.6℃P:110次/分R:17次/分BP:90/60 mm-Hg。神志清楚，檢查合作，急性痛苦病容，皮膚鞏膜無黃染，頸軟心肺未聞及異常，腹隆起，下腹壓痛(+－)，反跳痛(+)，無明顯移動濁音，雙腎區(qū)叩擊痛(+)，生理反射正常，病理反射未引出，專科情況:宮高:22CM。腹圍:82cm，胎心音130次/分，未捫及明顯宮縮，宮口未開，無陰道流血流水。

1.3 急診B超探查:宮內(nèi)中孕，一活胎，腹腔中量積液。在B超監(jiān)測下行腹穿抽出2cm不凝血。實驗室檢查:血常規(guī)WBC8.7*10^9/L，HB78g/L，RBC3.2*10^12/L.出凝血時間及肝腎功能電解質(zhì)正常。尿常規(guī)，尿潛血+2，白細胞+－，微量白蛋白〉100mg/L，紅細胞150個/

1.4 治療與預(yù)后此患者入院后產(chǎn)即行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮增大如停經(jīng)月份，腹腔積血約800ml，清理腹腔積血見雙側(cè)附件區(qū)及腸管。網(wǎng)膜均無出血點，術(shù)中仍有少許鮮紅色血液自上腹流下，請外科醫(yī)師上臺探查發(fā)現(xiàn)脾門處有一活動性出血點。術(shù)中征求家屬意見后行脾臟部分切除術(shù)后清腹，術(shù)中見積血，逐關(guān)腹，術(shù)中標本送病檢。術(shù)后予以抗炎，輸血，保胎對癥治療。術(shù)后病檢示:送檢組織可見絨毛組織，考慮為陳舊性宮外孕。術(shù)后1天宮內(nèi)胎兒未聞及胎心音。術(shù)后4天行引產(chǎn)術(shù)，引出一死男胎，術(shù)后8天痊愈出院。

2 討論

異位妊娠是妊產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，并有逐年增加的趨勢，嚴重者若延誤處理可危及生命。異位妊娠分為:輸卵管妊娠。宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠等，像此例患者宮內(nèi)，宮外同時妊娠且妊囊經(jīng)腹腔水游走種植于脾臟。宮內(nèi)妊娠存活者較為少見了，此患者無外傷史，而成自發(fā)性脾破裂，三種情況并存者較罕見，此患者懷孕早期，宮內(nèi)胚胎存活，且B超未提示附件包塊等異常，而忽視了孕婦早期2次不規(guī)則痛不適，未考慮到有宮內(nèi)，宮外同時懷孕可能。臨床醫(yī)師需仔細詢問病史，及早發(fā)現(xiàn)病情并且及時，果斷治療，避免醫(yī)患糾紛。

［1］田曉芳，陳舊性宮外孕破裂1例的臨床分析，中國實用醫(yī)藥［J］2014年01期194－195頁。

［2］嚴富國，楊紅江，金錦春等，自發(fā)性脾破裂12例臨床分析，浙江實用醫(yī)學(xué)［J］2013年04期250－251頁

R714.25

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