段麗娜

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 江蘇如皋 226500)

一例妊娠合并腹腔感染的護(hù)理體會(huì)

段麗娜

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 江蘇如皋 226500)

目的:通過(guò)此病例探討妊娠合并腹腔感染的護(hù)理技巧和方法。對(duì)一例妊娠合并闌尾穿孔腹腔感染的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，分析護(hù)理問(wèn)題，得出護(hù)理結(jié)論。

臨床資料:葛乃紅女25歲農(nóng)民小學(xué)文化因"剖宮產(chǎn)后五年，停經(jīng)30+1周，自覺(jué)胎動(dòng)減少四天"于2013年4月22日10時(shí)56分入院，入院時(shí)T、BP、R正常P118次/分，入院后十小時(shí)自覺(jué)側(cè)臥位后腹脹，復(fù)查B超提示胎盤(pán)早剝?有子宮不全破裂可能。即送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段二次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中腸管表面及腹膜上均滿是膿苔附著，探查發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽穿孔，行闌尾切除術(shù)，盆腹腔反復(fù)用甲硝唑沖洗并放置引流管一根，膿液送檢。術(shù)后第二天拔除導(dǎo)尿管，小便自解。患者情緒低落欲跳樓輕生被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)予以勸阻，術(shù)后第五天患者將腹腔引流管脫落，當(dāng)時(shí)患者神志清楚，精神尚可，大小便正常，行動(dòng)自如，偶感腹部疼痛，術(shù)后第七天體溫最高達(dá)39度，血象呈增高趨勢(shì)。術(shù)后第十天復(fù)查血象正常，體溫37.0度BP100/70mmHg，無(wú)不適主訴，情緒穩(wěn)定。術(shù)后第十三天患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予出院。

引言

闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病，妊娠合并急性闌尾炎是由于增大的子宮使闌尾的解剖位置改變，大網(wǎng)膜被子宮推向一側(cè)或被阻擋不能到達(dá)發(fā)炎的闌尾區(qū)，不易將感染局限化。加之妊娠期闌尾炎的病程發(fā)展較快，可發(fā)生穿孔及腹膜炎，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)［1］，可直接威脅到母嬰的生命安全。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、正確處理極為重要。

一般處理

臨床上常根據(jù)孕周時(shí)間給予相關(guān)的處理，手術(shù)切除闌尾可去除病因，但手術(shù)易導(dǎo)致子宮收縮，術(shù)后炎性滲出物極易引起腹腔感染，采取保守治療易引起病情反復(fù)，一旦穿孔嚴(yán)重影響患者生命安全。

以下即為上例患者的護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理入院后向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生同病房的患者消除其陌生感，詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的成功例子消除其緊張恐懼的心理。1.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒囑患者左側(cè)臥位，胎心監(jiān)測(cè)2小時(shí)一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知1.3嚴(yán)密注意患者的病情變化加強(qiáng)巡視并耐心傾聽(tīng)患者的主訴，觀察患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征?；颊呷朐寒?dāng)日晚主訴側(cè)臥位腹痛，平臥時(shí)無(wú)異常，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，后檢查B超及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。急送手術(shù)終止妊娠。1.4術(shù)前準(zhǔn)備教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 采取合適的體位，充分暴露手術(shù)野2.2術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好搶救用品和器械2.3維護(hù)新生兒的生命體征

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。去枕平臥頭側(cè)臥位，六小時(shí)后改為半臥位，手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及陰道流血情況。3.2用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗炎，補(bǔ)液，收縮子宮的治療，告訴患者術(shù)后疼痛是不可避免的，向患者及家屬介紹術(shù)后疼痛緩解的方法，區(qū)分開(kāi)切口痛、腸蠕動(dòng)痛、子宮收縮痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。3.4術(shù)后體位和切口護(hù)理囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛?？人詴r(shí)指導(dǎo)用手輕按切口，深吸一口氣咳嗽。定時(shí)巡視并保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓。觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。定期的更換引流袋，定時(shí)消毒，保持會(huì)陰部干潔。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時(shí)保持腹部清潔。該患者于術(shù)后第二天拔出導(dǎo)尿管，小便自解。

4 發(fā)熱的護(hù)理

4.1 保暖

寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，調(diào)節(jié)室溫補(bǔ)充衣著。4.2物理降溫寒戰(zhàn)后體溫上升此時(shí)可采取頭部冷敷、擦浴法。4.3藥物降溫遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林2毫升肌肉注射，并觀察用藥后的反應(yīng)及體溫變化。4.4臥床休息注意臥床休息、補(bǔ)充體力。4.5營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充多食高維生素、高蛋白易消化的飲食。4.6水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患者多飲水每日不小于2000毫升。4.7保持口腔清潔防止細(xì)菌滋生。4.8皮膚的護(hù)理出汗多時(shí)及時(shí)用毛巾擦拭并更換衣服防止著涼。

5 出院指導(dǎo)

囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意休息避免勞累，術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況及時(shí)就診。

體會(huì)

通過(guò)對(duì)此例患者的護(hù)理體會(huì):1、密切觀察病情尤為重要，由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方和外側(cè)，不易使炎癥局限而發(fā)生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視并耐心傾聽(tīng)患者的主訴。2、心理護(hù)理意義重大，妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對(duì)母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以要做好各項(xiàng)心理護(hù)理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極意義。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過(guò)度的擔(dān)憂，詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義，介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生同病房的產(chǎn)婦消除其陌生感。介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的成功例子消除其緊張恐懼的心理。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理，可防止各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者術(shù)后1－2天內(nèi)活動(dòng)受限，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者更換體位及下床活動(dòng)，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及避免腸粘連的發(fā)生;幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開(kāi)或加重切口疼痛;做好會(huì)陰部的護(hù)理;由于妊娠的關(guān)系，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)食物，有利于患者身體的恢復(fù)及胎兒營(yíng)養(yǎng)的需要。這些都是防止各類并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，須時(shí)時(shí)提醒患者注意。4、做好引流管的護(hù)理，安置多個(gè)引流管時(shí)要有識(shí)別標(biāo)識(shí)，妥善的固定，防止扭曲、受壓、折疊;病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，脫出者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;觀察記錄引流的量、顏色、性質(zhì)。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流感染。5、社會(huì)支持系統(tǒng)，要鼓勵(lì)家屬參與，充分發(fā)揮病人社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，對(duì)病人進(jìn)行身心兩方面的護(hù)理，是病人康復(fù)的一個(gè)重要的手段。

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1009－6019(2014)07－0001－02