林巧紅 卓龍彩 歐陽雪 賈群 項桂芳

(解放軍第一七四醫(yī)院婦科 福建廈門 361003)

1例產(chǎn)傷性糞失禁合并會陰Ⅳ度裂傷的圍手術(shù)期護(hù)理

林巧紅 卓龍彩 歐陽雪 賈群 項桂芳

(解放軍第一七四醫(yī)院婦科 福建廈門 361003)

2013年12月1日我科收治1例產(chǎn)傷性糞失禁合并會陰Ⅳ度裂傷及肛周濕疹患者，總結(jié)其圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女，42歲，因"產(chǎn)后稀便不能自控22年"入院;1991年患者因于家中采用舊法接生產(chǎn)出一女后發(fā)現(xiàn)外陰裂傷，后每當(dāng)出現(xiàn)稀便便意時均不能有效控制排便，至糞便不自主排出，糞便干燥時可控制，未予以診治，后上述癥狀持續(xù)存在并逐漸加重至今;患者入院前肛周濕疹，已基本治愈，現(xiàn)行高錳酸鉀0.5g坐浴每日兩次，入院時查看肛周皮膚完好，但存在許多淤痕。?？魄闆r:外陰:會陰部消失;陰道:暢，可見少許白色分泌物，陰道和直腸的末端相通;三合診:直腸前壁缺失2cm，退出指套無染血。入院完善相關(guān)檢查，于2013－12－04在全麻下行經(jīng)肛門肛提肌修補(bǔ)術(shù)、肛門外括約肌修補(bǔ)術(shù)、陰道縮緊術(shù)、會陰體成形術(shù)，術(shù)后給予禁食、抗炎、能量支持等對癥治療，羅哌卡因肛門灌注，術(shù)后三日肛門擴(kuò)張每日三次，術(shù)后無發(fā)熱、腹痛等不適，患者于2013－12－20日出院，會陰部切口甲級愈合。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者由于患病時間長未及時給予治療，對于治療效果較為擔(dān)心，存在緊張、焦慮等不良情緒，精神負(fù)擔(dān)重，患者自身舒適度差。因此，我們在患者入院時熱情介紹病區(qū)環(huán)境，為患者提供一個安全舒適的空間;安慰鼓勵患者，告知患者疾病相關(guān)知識，向患者介紹手術(shù)經(jīng)過及預(yù)后情況，從而調(diào)動患者的積極性。同時，做好家屬，特別是愛人的思想工作，讓其理解并給予患者心理上支持。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備臨床要求陰道手術(shù)5天以后排便為佳，如果在此之前排便，不僅會引起切口的感染，還會因大便內(nèi)的液體及細(xì)菌流入陰道時，會有可能引起陰道殘端或腹腔感染而增加病人的痛苦［1］。所以口服2 0%甘露醇病人腸道清潔度高，能有效控制術(shù)后排便時間、防止切口由感染?；颊呷朐汉螅催M(jìn)少渣飲食;術(shù)前兩日進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前三日口服抗生素抑制腸道細(xì)菌，該患者服用甲硝唑0.4g和甲萘氫醌8mg 3/日;術(shù)前一日上午9:00及下午16:00各給予20%甘露醇250ml口服，30min內(nèi)服用完畢，并各在隨后2小時內(nèi)飲用1500ml水。服用甘露醇期間，我們應(yīng)密切觀察患者的排便情況，并給予2000ml的液體靜滴以防電解質(zhì)丟失過多造成患者虛脫。術(shù)晨給予生理鹽水1000ml分次進(jìn)行腸道沖洗，因該患者有大便失禁，無法進(jìn)行大量不保留灌腸，我們只能分次少量進(jìn)行腸道沖洗，方可在減輕患者不適感同時做好有效的腸道清潔。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備

正常的陰道不是無菌環(huán)境，為防止術(shù)后感染，應(yīng)在術(shù)前3日開始行陰道準(zhǔn)備［2］。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物釋放出新生態(tài)氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)蛋白的活性基因并干擾其酶的功能而起殺菌作用，高錳酸鉀溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜與碘、甘油等還氧劑同用［3］，我們給予高錳酸鉀1: 5000坐浴2/日，陰道擦洗1/晚，一次性婦用止血吸附栓陰道上藥1/晚。

2.1.4 會陰部皮膚準(zhǔn)備

重度濕疹多合并多種細(xì)菌感染，高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)酸即釋放生態(tài)氧，而有殺滅細(xì)菌的作用，高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時還原生成二氧化錳，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成蛋白鹽類復(fù)合物，此復(fù)合物與高錳離子具有收斂作用，故在我們采用具有較強(qiáng)殺菌和收斂作用的高錳酸鉀溶液坐?。?］。入院后給予高錳酸鉀1:5000坐浴2/日。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日禁食水，術(shù)后1日進(jìn)少許流質(zhì)飲食以水為主，術(shù)后三日避免大便或大便干燥。該患者于12月8日開始解第一次大便，檢驗(yàn)大便常規(guī)，各項目均無異常。

2.2.2 切口護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口的滲血情況及陰道出血情況。患者術(shù)后陰道有填塞兩塊紗布，于次日取出，陰道出血少。尿管于術(shù)后第二日拔除，該患者術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，會陰擦洗2/日;護(hù)士在患者排便后必須立即行會陰擦洗，保持會陰部清潔;定時進(jìn)行抗生素治療，以防止切口感染，患者住院其他體溫均無異常，12月8日復(fù)查血常規(guī)無異常。

2.2.3 肛門護(hù)理

術(shù)后第一天開始行肛門擴(kuò)張3/日，15min/次，以防止成形的肛門發(fā)生粘連。唐映蓮［5］認(rèn)為高錳酸鉀溶液對留置尿管患者有預(yù)防尿路感染的效果，12月7日行1:5000高錳酸鉀肛門坐浴2/日，該患者肛門切口恢復(fù)良好，每日1－2次大便，大便成形，性軟，呈金黃色。

2.2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持

該患者從術(shù)前兩天就開始少量留置飲食，術(shù)后仍是流質(zhì)飲食以水為主。此間，患者的營養(yǎng)主要靠部分胃腸外營養(yǎng)支持，我們在輸液時應(yīng)有計劃均勻滴注，以防止低血糖等發(fā)生，該患者于12月8日復(fù)查電解質(zhì)正常。

2.2.5 疼痛護(hù)理

患者術(shù)后有較明顯的傷口不適感及少許疼痛，術(shù)日行羅帕卡因肛門灌注，羅帕卡因局部浸潤對于切口痛有很好的鎮(zhèn)痛作用［6］，我們根據(jù)患者的情況做好心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，密切觀察患者的切口恢復(fù)情況，術(shù)后三日自訴有緩解。

2.2.6 會陰部皮膚護(hù)理

患者術(shù)前有嚴(yán)重肛周濕疹，入院時查看皮膚完好，存留許多淤痕，患者自訴無瘙癢等不適癥狀。在12月12日自訴有肛周皮膚瘙癢，給予指導(dǎo)爐甘石洗劑擦洗，即緩解，后未再發(fā)生。爐甘石洗劑含有爐甘石和氧化鋅，具有收斂、保護(hù)作用，有較弱的防腐作用，無刺激性，無不良反應(yīng)，作用持久［7］。

2.2.7 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)行會陰擦洗及高錳酸鉀坐浴，禁盆浴、性生活3個月，防止切口感染及逆行性感染;指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲、保持會陰部清潔干燥的重要性;指導(dǎo)患者保持大便通暢重要性，并給予口服乳果糖，3ml/次，5/日。乳果糖由于酸化腸道，能使腸蠕動加快，更加快糞便排泄［8］，以防止便秘及大便干燥。

3 小結(jié)

陳舊性會陰Ⅳ度裂傷系分娩時未及時修補(bǔ)或修補(bǔ)失敗形成的，以后造成排氣、排便失控，給患者的身心造成巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除手術(shù)修補(bǔ)之外，術(shù)前及術(shù)后護(hù)理也是保證手術(shù)成功的重要條件。本病例患者會陰裂傷有二十余年，加上肛門括約肌損害結(jié)構(gòu)及功能損害較為嚴(yán)重，此前有肛周皮膚濕疹，心理負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量差。通過本病例成功護(hù)理，我們總結(jié)在患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，尊重患者及家屬并給予心理支持是非常的重要，其次密切觀察患者的病情變化，傾聽患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題，給予對癥處理，同時做好切口護(hù)理、營養(yǎng)支持等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過我們的精心護(hù)理，該患者縮短住院時間，切口愈合好，生活質(zhì)量提高。

［1］謝愛群.兩種清潔腸道的方法在婦科手術(shù)前的應(yīng)用比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(4):51－53.

［2］鄭修霞.主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.249.

［3］杜才珍.高錳酸鉀溶液處理會陰傷口的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，29(4):143.

［4］彩霞，郭建英.新生兒科臀紅患兒應(yīng)用氧氣創(chuàng)面治療的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(6):693－694.

［5］唐映蓮.高錳酸鉀溶液預(yù)防留置尿管患者尿路感染的效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)，2011，17(13):1630－163.

［6］李軼聰，朝芳，趙昱.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(9):1091－1093.

［7］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1

［8］曾憲東，張勇，高戈.乳果糖治療成人功能性便秘療效與安全性評價［J］.中國醫(yī)師雜志.201l，13(2):272－274.

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