楊洪艷

(貴陽省納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 53300)

51例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會

楊洪艷

(貴陽省納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 53300)

有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;急救;護(hù)理體會

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣、用量最大的殺蟲劑，中毒原理是抑制乙酰膽堿酯酶活性導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)高度興奮，臨床表現(xiàn)出一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)癥狀［1］。2009年1月2013年12月我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者51例，對其進(jìn)行急救及綜合護(hù)理，康復(fù)出院47例，成功率92.16%，總結(jié)如下:

1 一般資料

本組22例，2009年1月2013年12月我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者51例，其中男17例，女性34例，年齡14－59歲，平均年齡29歲。其中誤服中毒8例，輕生43例，均為口服中毒。

2 急救

①密切監(jiān)測生命體征變化，掌握中毒程度。立即靜脈置管，保持靜脈通道通暢，以保障各項(xiàng)治療得以實(shí)施，昏迷患者應(yīng)進(jìn)立即氣管插管，保持呼吸道通暢。

②及時切斷毒物來源、去除毒物:采用電動洗胃機(jī)清潔洗胃，徹底清除毒物。用溫水反復(fù)洗胃直至洗出液清澈無味，徹底洗胃后經(jīng)洗胃管注入20%甘露醇或50%硫酸鎂注射液導(dǎo)瀉，以加快殘留在胃腸道內(nèi)的毒物排泄。③合理應(yīng)用阿托品:根據(jù)患者中毒的癥狀及程度給予阿托品皮下或靜脈注射，達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔時間。阿托品化中配合碘解磷定注射液肌注。④留置胃管的護(hù)理:根據(jù)病情可能再次洗胃，故洗胃結(jié)束后，留置普通胃管接胃腸減壓引流，需妥善固定放置，以防患者自行拔管，同時注意觀察記錄引流液量、色、氣味。⑤由于大量使用阿托品，可致尿儲留，需留置尿管1－2天，保持尿管通暢，女性患者，1/ 5000高錳酸鉀液外陰沖洗，避免感染。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征，每小時記錄1次體溫、血壓、心率、血氧飽和度1次，直至生命體征平穩(wěn)后給予6小時監(jiān)測1次，并詳細(xì)記錄。②飲食護(hù)理:洗胃后應(yīng)禁食1－2天，開始進(jìn)食前，口服氫氧化鋁凝膠15 ml，以保護(hù)胃黏膜。從流汁飲食開始，逐漸過度到半流質(zhì)，再到普食，且少吃多餐。③口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，給予生理鹽水清洗口腔，2次/d。

3.2 心理護(hù)理

患者清醒后，大部分不配合治療，護(hù)理人員必須耐心了解輕生的原因，分析其心理，針對輕生者不同情況，做好疏導(dǎo)工作，使其擺脫悲觀厭世的消極情緒，清除其心理障礙，樹立正確人生觀和價值觀，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

3 結(jié)果

51例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)過積極搶救及系統(tǒng)的臨床護(hù)理，康復(fù)出院47例，死亡4例，成功率92.16%。住院時間:最短2天，最長20d，平均9天。

4 體會

有機(jī)磷可經(jīng)皮膚、黏膜侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷酸酯進(jìn)入機(jī)體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失了水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速，病死率極高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡［2］。其發(fā)病快、死亡率高，急救是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵，綜合護(hù)理對患者的康復(fù)起著關(guān)鍵的作用。本研究表明:51例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)過積極搶救及系統(tǒng)的綜合護(hù)理，康復(fù)出院47例，死亡4例，成功率92.16%，說明我們急救有效，護(hù)理得當(dāng)。

［1］劉興琴，例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會［J］，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，28(18):2832－2834.

［2］楊玉娟，129例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會［J］，河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(5):519－521.

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