殷立娟

(吉林省德惠市人民醫(yī)院胃鏡室 吉林德惠 130300)

胃鏡協(xié)助下食管支架置入中護(hù)理配合

殷立娟

(吉林省德惠市人民醫(yī)院胃鏡室 吉林德惠 130300)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中食管支架置入術(shù)，在胃鏡的配合下，取得了較快的進(jìn)展。食管支架植入術(shù)避免了單純球囊擴(kuò)張治療術(shù)中的諸多并發(fā)癥，緩解了食管、賁門患者術(shù)后因食管狹窄帶來的痛苦，極大地提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。本術(shù)式要求醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格掌握術(shù)式適應(yīng)癥，如良性病變患者出現(xiàn)食道破裂瘺;惡性腫瘤引起的患者食管－氣管瘺等，充分做好患者術(shù)前心里護(hù)理，充分做好術(shù)中各項準(zhǔn)備預(yù)案，嚴(yán)密觀察，積極防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胃鏡協(xié)助;食管支架置入術(shù);護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中食管支架置入術(shù)，在胃鏡的配合下，取得了較快的進(jìn)展。本術(shù)式要求醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格掌握術(shù)式適應(yīng)癥，如良性病變患者出現(xiàn)食道破裂瘺;惡性腫瘤引起的患者食管－氣管瘺等。對于"凝血機(jī)制障礙未能糾正的患者;有嚴(yán)重心、肺功能衰竭的患者;食管支架置入手術(shù)有重大出血可能的患者等就不適合本術(shù)式。充分做好患者術(shù)前心里護(hù)理，充分做好術(shù)中各項準(zhǔn)備預(yù)案，嚴(yán)密觀察，積極防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)合實際病例資料談?wù)劊踩胄g(shù)中護(hù)理配合體會。

1.臨床資料:選擇我院住院部2011年5月－2013年8月間收治的是管支架植入術(shù)患者45例，病歷資料，男29例，女16例，年齡53－69歲。其中，20例患者為"良性病變患者出現(xiàn)食道破裂瘺"，25例為"惡性腫瘤引起的患者食管－氣管瘺"。

2.方法:胃鏡直視下觀察病灶處，確定狹窄長度，其兩端各加2－3cm為原則選擇支架長度。通過胃鏡檢查，找到患者狹窄口，將導(dǎo)引鋼絲自胃鏡活檢鉗道插入，通過狹窄部位到達(dá)胃腔，密切配合醫(yī)師將胃鏡徐徐退出，留置下引導(dǎo)鋼絲仍。選擇大小適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器，將擴(kuò)張器沿引導(dǎo)鋼絲通過患者狹窄的部位，選位適當(dāng)后打開安全閥，退出保護(hù)性外殼，支架開始自行擴(kuò)張，手術(shù)完畢。術(shù)后一周，在胃鏡下觀察擴(kuò)張情況。

3.結(jié)果:本組入選的所有病例，均手術(shù)成功。

4.護(hù)理配合

因為大部分患者都是晚期癌癥患者，病程長，精神壓力大，各方面情況亦差，加之對這種治療方法缺乏認(rèn)識，往往產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。他們既希望擴(kuò)張后解除痛苦，又擔(dān)心術(shù)后癥狀改善不明顯，更害怕病情加重及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就要求護(hù)士多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，耐心做好安慰解釋工作，并向患者講清手術(shù)的目的、步驟、優(yōu)越性及配合方法，可能發(fā)生的副反應(yīng)，從而贏得患者的信任，消除其焦慮、恐懼心理，積極配合手術(shù)，使患者在接受手術(shù)之前處于最佳心理狀態(tài)。向患者講明術(shù)前各項檢查的意義及注意事項，了解患者有無麻醉藥物過敏史，除血、尿、便3大常規(guī)外，還需配合做好出、凝血時間，凝血酶元時間，肝腎功能檢查。保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，保證足夠的休息。護(hù)理人員配合醫(yī)師在胃鏡直視下將導(dǎo)入鋼絲通過狹窄口達(dá)胃腔，醫(yī)師在退出胃鏡時要略用力頂住鋼絲防止滑出。當(dāng)Savary擴(kuò)張器直徑由小到大逐漸加大時，患者出現(xiàn)胸痛感，必須觀察疼痛情況，如果出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，應(yīng)停止操作，嚴(yán)密觀察病情變化。支架置入的關(guān)鍵是位置必須準(zhǔn)確，這就要求護(hù)理人員必須在術(shù)前充分了解患者病情，仔細(xì)閱讀患者的食管X片。狹窄部擴(kuò)張后，必須從胃鏡的刻度牢記狹窄的部位、長度，以配合醫(yī)師準(zhǔn)確定位。支架擴(kuò)張約需8－10分鐘，退出內(nèi)部穩(wěn)定器，必須待支架擴(kuò)張完全，拔管在無阻力時進(jìn)行，否則可能導(dǎo)致支架移位，手術(shù)失敗。術(shù)后2－3天流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，普食。忌吞咽粘稠、質(zhì)硬大塊食物。應(yīng)建議患者坐位進(jìn)食，充分咀嚼，餐后多飲流質(zhì)或水。

5防治并發(fā)癥:由于支架刺激，特別是超長的支架，患者易發(fā)生惡心嘔吐。給肌肉注射"甲氧氯普胺";為防止支架的移位，滑脫，囑患者靜臥24 h，術(shù)后8 h后開始進(jìn)流食，24 h后開始進(jìn)半流食，第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)普食。進(jìn)食初期速度要慢，食物要細(xì)、軟，忌粗纖維硬性食物，術(shù)后要求患者進(jìn)食易消化、低纖維、去皮、溫?zé)岬氖澄?，且小口吞?疼痛的患者給予哌替定肌肉注射，胸痛的患者加用抑酸劑。

esophageal carotid stenting in modern medical technology，supported by gastroscope，rapid progress has been made.Esophageal stent implantation can avoid the perioperative complications in treatment of pure balloon expansion，alleviate the esophagus，because of the pain of esophageal stricture postoperatively in patients with cardiac，greatly improved the quality of life of patients and their families.This operation requires medical personnel，strictly grasp the operation indication，such as patients with benign lesions appear rupture of the esophagus fistula;Caused by malignant tumor patients with esophageal－tracheal fistula，etc.，fully ready to patients with preoperative care，fully prepared to in the plan，strict observation，active prevention and treatment of postoperative complications.

gastroscope assistance;Esophageal stent surgery;nursing

R473.73

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1009－6019(2014)01－0001－02