謝建新

(湖南省湘潭市二醫(yī)院神內(nèi)三科 湖南湘潭 411100)

全方位護(hù)理在腦?；颊咧械膽?yīng)用效果

謝建新

(湖南省湘潭市二醫(yī)院神內(nèi)三科 湖南湘潭 411100)

目的:探討全方位護(hù)理在腦?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法:選取76例腦?；颊?，給予全方位護(hù)理措施，觀察治療及康復(fù)效果。結(jié)果:經(jīng)全方位護(hù)理，患者全部順利完成治療出院。結(jié)論:全方位護(hù)理在腦?；颊叩闹委熤芯哂兄匾淖饔茫兄诨颊叩幕謴?fù)。

全方位護(hù)理腦梗應(yīng)用效果

腦梗塞又稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。該病常見于50歲以上的老年人或者患有動(dòng)脈硬化者，多數(shù)患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病的病史。好發(fā)部位為腦底動(dòng)脈環(huán)。腦梗死患者常會(huì)遺留一些后遺癥，會(huì)給患者及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)，而患者本身也會(huì)有很嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)及預(yù)后。故對(duì)患者的護(hù)理使患者在住院期間擁有一個(gè)舒適的住院環(huán)境十分重要。本院對(duì)腦?；颊哌M(jìn)行全方位的護(hù)理取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料選取2012年3月－2013年3月就診于我院的76例腦?；颊?，具有典型的腦梗臨床表現(xiàn)，其中男性46例，年齡48歲－62歲，平均年齡57±1.34歲，病程1天－3天，平均病程2.5±0.54天;女性30例，年齡46歲－61歲，平均年齡56±2.02歲，病程1.5天－7天，平均病程5±0.34天。

2 護(hù)理方法

護(hù)理要達(dá)到的目標(biāo)如下:患者掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的方法，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)，未發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形;掌握語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，語言表達(dá)能力逐步增強(qiáng)，能用簡單的文字或其他方式有效的表達(dá)基本需要;患者皮膚無損害、未發(fā)生壓瘡;生活能逐步自理，或恢復(fù)原來的日常生活自理水平;患者情緒穩(wěn)定，積極的配合治療。

2.1 病情檢測

對(duì)腦?；颊邞?yīng)密切監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，密切觀察病情變化，注意血壓、心律等生命體征變化，如出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2 休息及飲食

保持住院病房的安靜、舒適，空氣清新，要保持良好的通風(fēng)和光線，具有適合的溫度和濕度?；颊邞?yīng)保持平臥位，如伴有意識(shí)障礙則采取側(cè)臥位并抬高頭部。腦?；颊邞?yīng)給予糊狀流食或半流食，必要時(shí)口或鼻飼管進(jìn)食。飲食應(yīng)采用低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食，也應(yīng)該多攝取谷類食物、芹菜、香蕉等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘等的發(fā)生。禁食肥肉、內(nèi)臟、奶油等膽固醇含量高的食物。奶類、五谷、魚肉、蔬菜、水果等要均衡攝入，以保證各種營養(yǎng)素的平衡攝取。

2.3 生活護(hù)理

患者的日常生活如洗漱、進(jìn)食、如廁等均應(yīng)該協(xié)助患者完成。保持患者床單等整潔，如患者不能翻身應(yīng)該幫助患者翻身，每2h翻身一次，并用溫水擦拭全身促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)使用氣墊床，避免出現(xiàn)壓瘡等不良后果。患者如出現(xiàn)意識(shí)障礙和躁動(dòng)，應(yīng)該注意安全防護(hù)，床邊加防護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，上衛(wèi)生間及走路時(shí)應(yīng)該使用扶手，防止發(fā)生跌倒產(chǎn)生不良意外后果。要非常注意患者的排便情況，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，多飲溫水，必要時(shí)使用開塞露，避免用力排便。

2.4 用藥護(hù)理

應(yīng)囑患者按醫(yī)囑按時(shí)正確服藥，并要督促患者。使用溶栓藥、抗凝藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥及藥物的劑量，檢測出血時(shí)間及凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，觀察皮膚及消化道有無出血傾向，如黑便、皮下出血等。同時(shí)觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。在使用甘露醇時(shí)應(yīng)注意觀察有無血尿、無尿等腎損害及電解質(zhì)紊亂。日常的護(hù)理工作中要養(yǎng)成觀察患者口腔黏膜等處有無出血，大小便有無內(nèi)臟出血等，有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀的習(xí)慣，如出現(xiàn)出血等情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師。

2.5 康復(fù)護(hù)理

進(jìn)入康復(fù)期以后應(yīng)該及時(shí)的開始康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理的原則:循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長，被動(dòng)與主動(dòng)、床上與床下相結(jié)合，語言訓(xùn)練與肢體鍛煉相結(jié)合。如患者伴有語言障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先給予心理支持，體貼、關(guān)心、尊重病人，盡早的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心的糾正發(fā)音，鼓勵(lì)病人大聲說話，多溝通，可選擇簡單的非語言的交流如手勢、畫圖等。要制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并按照計(jì)劃循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，可以配合針刺啞門、通里等穴位有利于語言功能的改善;如患者伴有感覺障礙，用溫水擦拭感覺障礙的身體部分，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺的恢復(fù)，同時(shí)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等。但需注意的是應(yīng)避免高溫或過冷刺激。在使用熱水袋和冰袋時(shí)應(yīng)注意溫度，溫度一般不要超過50度;伴有運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)該告知早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性，使其配合護(hù)理人員及家屬幫助的活動(dòng)肢體和定時(shí)翻身。保持患肢關(guān)節(jié)功能位置，如上肢關(guān)節(jié)保持輕微的背屈;肘關(guān)節(jié)微屈曲，手中可握一手帕。下肢注意足背與小腿成直角，膝關(guān)節(jié)下及外側(cè)放一小枕墊好，以保護(hù)膝關(guān)節(jié)微屈曲及防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。并鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，指導(dǎo)患者使用自助工具，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力，積極配合理療、按摩等。

2.6 心理護(hù)理

心理因素在患者的治療和康復(fù)中具有重要的作用，故在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)該注重患者心理的護(hù)理。要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者出現(xiàn)的急躁、焦慮、悲觀等不良情緒要針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)，幫助患者克服這些不良情緒，避免過分依賴心理，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情這樣可以提升患者對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)，可以幫助患者減少出現(xiàn)悲觀的情緒，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。要與患者多交流及時(shí)的掌握患者的心理狀態(tài)，以便及時(shí)的糾正。同時(shí)要與患者家屬多交流，鼓勵(lì)患者家屬多探視，讓患者避免產(chǎn)生被冷落的情緒，可以幫助患者樹立康復(fù)的信心。

2.7 出院指導(dǎo)

患者治療結(jié)束出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者出院后要注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì);繼續(xù)堅(jiān)持肢體鍛煉及語言訓(xùn)練;堅(jiān)持按時(shí)服藥，鞏固療效，并觀察有無藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)。腦梗患者在治療取得滿意效果時(shí)也要注意日常的科學(xué)用藥，預(yù)防腦梗的復(fù)發(fā)，注意控制血壓、血脂、血糖等動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，并堅(jiān)持定期復(fù)查。如患者遺留下腦梗的后遺癥如偏癱、失語等，要及時(shí)的開始康復(fù)治療并堅(jiān)持。多數(shù)的腦梗后遺癥通過積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。

3 結(jié)果

所收集的76例患者經(jīng)過全方位的護(hù)理均順利完成治療出院，出院后亦堅(jiān)持完成出院指導(dǎo)。堅(jiān)持語言及肢體鍛煉，改正不良飲食習(xí)慣，定期的檢測血壓、血脂、血糖，定期復(fù)診，均取得較滿意的康復(fù)效果?？梢娙轿坏淖o(hù)理在腦?；颊叩闹委熂翱祻?fù)均具有重要作用。

［1］于秀蓮.人性化護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志.2008(03)

［2］蘇虹，牛麗華.心血管疾病的護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009 (15)

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1009－6019(2014)01－0001－02