武艷珍

(錫林郭勒職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古錫林浩特 026000)

"心肌梗死病人的護理"的教學(xué)設(shè)計

武艷珍

(錫林郭勒職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古錫林浩特 026000)

心肌梗死病人護理;教學(xué)設(shè)計

課程設(shè)計界定為一種計劃或方案。它是在學(xué)校教育環(huán)境中，旨在使學(xué)生獲得的、促進其遷移的、進而促使學(xué)生全面發(fā)展的、具有教育性經(jīng)驗的計劃。這種課程觀突破了課程局限于課堂教學(xué)中，把范圍拓展到整個學(xué)校教育環(huán)境中加以界定。突破了以往只注重知識、經(jīng)驗的積累的局限，把積累、遷移、促進學(xué)生發(fā)展等多方面因素作為指標?，F(xiàn)將從教材，教學(xué)目標，教學(xué)重點、難點，教法與學(xué)法以及教學(xué)程序五個方面來闡述我的說課。

1 教材

1.1 教學(xué)內(nèi)容在教材中的地位和作用

使用的教材:本次課的內(nèi)容是"心肌梗死病人的護理"，是第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理第五節(jié)冠心病病人護理的第二部分內(nèi)容，所使用的教材是全國高等學(xué)校教材，科學(xué)出版社出版的供高職高專護理專業(yè)使用《內(nèi)科護理》第2版。

地位和作用:內(nèi)科護理學(xué)是臨床護理學(xué)科中一門重要的學(xué)科，是各臨床護理學(xué)科的基礎(chǔ)，冠心病是內(nèi)科中一個重要病、常見病，近年發(fā)病劇增，病人占內(nèi)科病房的大部分。而心肌梗死是冠心病中較為嚴重的一種類型，占全球死亡率前列，給家庭社會帶來嚴重經(jīng)濟負擔(dān)，對它的防治刻不容緩，屬于內(nèi)科護理學(xué)中的重點疾病。

1.2 教材處理

本單元依照教科書的順序講授，但內(nèi)容較多并且復(fù)雜，所以根據(jù)教學(xué)大綱以及人才培養(yǎng)的方案進行了調(diào)整，以突出重點、解決難點。

(1)學(xué)生已知:心梗的定義及病因。前面已介紹了相關(guān)定義及病因，可以簡單講解

(2)學(xué)生粗知:心肌梗死的心電圖變化。在《健康評估》中，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)知識，對于心梗的心電圖特點已有粗略的了解，可以以提問的方式幫助學(xué)生回憶。

(3)學(xué)生未知:心梗的臨床表現(xiàn)、處理要點及護理措施。對于學(xué)生未知的內(nèi)容，詳細講解并強調(diào)重點、難點。

2 教學(xué)目標:是根據(jù)學(xué)生實際情況和臨床護理工作的需要制定的。

2.1 知識目標:通過本單元的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠達到的目標:

(1)了解心肌梗死的概念、病因及發(fā)病機制、病理生理。

(2)熟悉心肌梗死的輔助檢查、處理要點。

(3)掌握心肌梗死的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷及護理措施。

2.2 能力目標:通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，希望學(xué)生能夠具有對心梗病人進行護理評估及參與應(yīng)用護理程序、實施整體護理的能力，具有對病人的病情進行觀察和初步分析的能力，能夠向個人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開展健康教育的能力，為以后工作中熟練配合搶救并妥善護理病人奠定基礎(chǔ)，增強學(xué)生的愛心、責(zé)任心。

2.3 情感目標:

(1)首先結(jié)合日常生活舉例，激發(fā)學(xué)生對心肌梗死學(xué)習(xí)的興趣。

(2)其次由淺入深，將學(xué)生對高血壓的認識由大眾視角深入到醫(yī)學(xué)視角。

(3)最后通過臨床病例講解，培養(yǎng)學(xué)生對病患的同情之心。

3 教學(xué)重點和難點

教學(xué)重點、難點:教學(xué)重點是心肌梗死的基本概念、臨床表現(xiàn)及其護理措施。由于心肌梗死的輔助檢查較多較抽象，學(xué)生不易掌握，所以幫助學(xué)生分析并理解心肌梗死實驗室檢查方面的變化是本次課的難點。

解決方法:提前布置學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，討論病例、視頻演示、設(shè)計問題等方法，解決難點，突出重點。

4 教法

4.1 學(xué)生情況

本次課授課對象為高職護理專業(yè)二年級學(xué)生，經(jīng)過一年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)即將進入臨床實習(xí)階段。一方面，學(xué)生已經(jīng)學(xué)過基礎(chǔ)知識:《人體解剖》、《病理學(xué)基礎(chǔ)》和《護用藥理》;臨床知識:《基礎(chǔ)護理技術(shù)》、《健康評估》等專業(yè)知識;在本章緒論中學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護理知識，為進一步深入學(xué)習(xí)本課內(nèi)容打下基礎(chǔ);另一方面學(xué)生的求知欲、理解力、自覺性強，通過課前提出問題，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)。但是學(xué)生知識的運用能力較欠缺，無法將所學(xué)知識融會貫通，因此采用課后例舉相關(guān)病例，提高學(xué)生分析、解決問題的能力。此外，學(xué)生富有正義感，在教學(xué)中穿插實例，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和使命感。

4.2 教法

根據(jù)學(xué)生的文化基礎(chǔ)、已具備的學(xué)習(xí)能力和前期課程所奠定的基礎(chǔ)，結(jié)合本次課的教學(xué)內(nèi)容，堅持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的原則，擬采用以下一些教學(xué)方法和手段:

根據(jù)學(xué)生已有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，開篇通過引用病例將學(xué)生導(dǎo)入到新課教學(xué)的情景中，采用情景教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生思考問題、知識的遷移與擴展的能力;通過講授、討論、多媒體輔助教學(xué)方法，添加合適的圖片、視頻，以增加教學(xué)的直觀性。同時，在講授的過程中，盡量運用通俗易懂的語言，對知識點進行深入淺出的講解，設(shè)計多種形式的問題，讓學(xué)生思考回答，以增加教學(xué)互動;采用角色扮演的方法，以加強學(xué)生的實踐能力，同時也可以檢測學(xué)生對于本節(jié)課知識掌握情況，增加學(xué)習(xí)樂趣。

5 教學(xué)程序

教學(xué)程序的整體構(gòu)思:通過每一環(huán)節(jié)提出問題展開新課教學(xué)。設(shè)計教學(xué)互動環(huán)節(jié)讓學(xué)生作為主體參與教學(xué)，如健康宣教環(huán)節(jié)中組織學(xué)生進行開放式病例討論，讓她們自己進行總結(jié)，同時也檢驗了教學(xué)效果。最后從知識結(jié)構(gòu)、理論體系等方面形成完整認知，學(xué)會綜合分析討論病例的能力，和跨學(xué)科分析問題的能力，并掌握學(xué)習(xí)的一些基本方法。

具體的教學(xué)程序:導(dǎo)入新課(5min)→新課教學(xué)(80 min)→小結(jié)(3 min)→布置作業(yè)(2 min)。

5.1 導(dǎo)入新課:上次課前先讓學(xué)生看一個臨床病例進行新課預(yù)習(xí):

患者，男性，62歲，有心絞痛病史5年，于今天凌晨3時突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、呼吸困難和窒息感，含服硝酸甘油無效，于5時40分來院急診。體格檢查:T 37.2℃，R32次/min，BP 102/64mmHg，半臥位，口唇明顯紫紺，心率120次/ min，偶有早搏，兩肺滿布干濕口羅音，以肺底濕口羅音更多。心電圖示:竇性心律，伴偶發(fā)室性早搏，心率120次/min，V1－5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，且出現(xiàn)寬而深的Q波，倒置的T波。提出問題:①此病人最可能的醫(yī)療診斷?為了明確診斷建議患者還需進一步做哪些檢查?②列舉該患者的護理診斷及護理措施?③患者出院后該如何對他進行保健指導(dǎo)?讓學(xué)生帶著問題結(jié)合病例走進新課學(xué)習(xí)的情景。充分調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮其邏輯思維能力。(5 min)

5.2 從病例中比喻概括引出"心肌梗死"的概念，運用生動、形象的語言解釋定義，更利于學(xué)生理解。(5 min)

5.3 在學(xué)生預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過提問，請同學(xué)回答心肌梗死的病因及誘因，增加與學(xué)生的互動，調(diào)動學(xué)生的積極性。(10 min)

5.4 臨床表現(xiàn):心肌梗死的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，結(jié)合病理生理的改變以及實例列舉，增加授課內(nèi)容的生動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時利于學(xué)生理解記憶。同時注意比較心肌梗死和心絞痛。(15min)

5.5 輔助檢查，由于學(xué)生已在《健康評估》課程里學(xué)習(xí)了心肌梗死的心電圖變化，并在讓學(xué)生在課前復(fù)習(xí)心電圖的相關(guān)知識。在本次課上，以提問的方式幫助學(xué)生回憶。(10 min)

5.6 處理要點:根據(jù)其臨床表現(xiàn)幫助學(xué)生分析并推斷其治療要點。多媒體向?qū)W生展示介入治療新知識，視頻觀看溶栓治療。這些教學(xué)內(nèi)容很抽象，看不見，摸不著，語言難以達到教學(xué)效果。利用flash動畫演示，使學(xué)生在感性認知的基礎(chǔ)上，知識變得形象直接，從理論上得到升華。(10 min)

5.7 討論法學(xué)習(xí)心肌梗死的護理診斷及護理措施。應(yīng)用病例，讓學(xué)生根據(jù)病例中病人出現(xiàn)的健康問題思考護理診斷，根據(jù)每項護理診斷再思考相應(yīng)的護理措施。逐層分析有所思、有所得。不必死記硬背，通過推理而掌握知識，學(xué)習(xí)起來輕松容易。在健康宣教環(huán)節(jié)讓學(xué)生自己到講臺上一個扮演病人，一個扮演護士，增加實踐環(huán)節(jié)。讓學(xué)生通過自己的表演同時教會其她同學(xué)"從生物－心理－社會"新的醫(yī)學(xué)模式上關(guān)懷照顧病人。通過現(xiàn)場示教康復(fù)護理的操作，期望學(xué)生學(xué)習(xí)起來感覺具體，形象，并且補充了課外知識。(30min)

5.8 小結(jié)和布置作業(yè)(5min)

新課內(nèi)容結(jié)束，再次回到"心肌梗死概念"的幾個知識點，通過提綱形式歸納總結(jié)回顧本次課的教學(xué)內(nèi)容，首尾呼應(yīng)并梳理好難重點。最后作業(yè)再回到導(dǎo)入的病例分析，組織同學(xué)討論同時達到總結(jié)效果。

6 特色與創(chuàng)新

教法上:對不同知識點嘗試用多種方法因地制宜，希望講解透徹，期望學(xué)生因此而收到較好效果;學(xué)法上:盡量鼓勵學(xué)生帶著興趣去學(xué)，帶著問題追本溯源主動地學(xué)，輕松地學(xué);學(xué)生能力上:嘗試為學(xué)生提供鍛煉機會，讓學(xué)生不單會應(yīng)試更多期望培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力。通過補充課外知識進行拓展延伸使讓教學(xué)"基于書，又超越書";通過補充治療新進展:希望學(xué)生知識上保持與時俱進。

R542.2+2

A

1009－6019(2014)07－0001－02