王長愛王君波

(1濰坊市益都中心醫(yī)院 山東濰坊 256500)

(2青州市人民醫(yī)院 山東青州 262500)

膀胱癌患者的回腸膀胱護(hù)理研究

1王長愛2王君波

(1濰坊市益都中心醫(yī)院 山東濰坊 256500)

(2青州市人民醫(yī)院 山東青州 262500)

目的:探析膀胱癌患者的回腸膀胱護(hù)理措施。方法:回顧性分析我院曾收治的32例行回腸膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理體會。結(jié)果:患者輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況極佳，圍術(shù)期無死亡病例，其中3例熟睡后有輕度尿失禁，2例術(shù)后1年內(nèi)有上尿路積水伴腎功能輕度衰退，經(jīng)處理后導(dǎo)尿均好轉(zhuǎn)，血電解質(zhì)正常，無酸中毒現(xiàn)象。結(jié)論:對施行回腸膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后精心護(hù)理，能夠有效地提升治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。

膀胱癌;回腸膀胱;護(hù)理措施

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤病癥之一，臨床中常用回腸膀胱術(shù)對其進(jìn)行治療，具有安全性高、治療效果顯著等的優(yōu)勢，但由于術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，若不及時發(fā)現(xiàn)、護(hù)理、治療，就會對手術(shù)效果造成較大的影響。為了探析膀胱癌患者的回腸膀胱護(hù)理措施，本文回顧性分析我院于2012年1月到2013年8月收治的32例膀胱癌患者，對其進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究組的32例膀胱癌患者均為男性，年齡52～88歲，平均(62± 8.2)歲?；颊呷珵閺?fù)發(fā)性膀胱癌，經(jīng)膀胱鏡病例活檢后確診，術(shù)后病例檢查確診為移行細(xì)胞癌，其中Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，臨床分期為T2～T3。所有患者術(shù)前行靜脈尿路造影，彩色多普勒超聲等檢查，無上尿路腫瘤。32例患者膀胱全切術(shù)后均行原位回腸膀胱治療。

1.2 治療方法

對32例膀胱癌患者進(jìn)行膀胱全切除和前列腺切除，留下前列腺尖部包膜0.5厘米。離回盲部20厘米處選取帶蒂回腸約40厘米，恢復(fù)腸道連續(xù)性。選取段回腸腔用利凡諾多次沖洗，在系膜對側(cè)緣剖開腸壁，把腸片按照W型(20例)或U型(12例)再次排序，用2－0可吸收縫線縫臺成球形狀的新膀胱，底部留孔與后尿道相符，兩側(cè)輸尿管再植人成型的新膀胱內(nèi)并用黏膜下潛行1厘米，新膀胱內(nèi)留置膀胱造瘺管和三腔導(dǎo)尿管。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、生命體征觀察、飲食護(hù)理、全身檢查、腸道護(hù)理等。

①心理護(hù)理:膀胱癌患者以老年人居多，他們中大多數(shù)人對膀胱癌疾病和回腸膀胱術(shù)了解甚微，對手術(shù)的治療效果和術(shù)后康復(fù)情況信心不夠，因此造成心理上的恐懼。因此護(hù)理時要加強(qiáng)與患者溝通，建立信任感，用親切的口吻提供貼心的護(hù)理服務(wù);加強(qiáng)疾病宣教，讓患者全面了解膀胱癌及手術(shù)治療的相關(guān)知識;列舉同類患者治愈案例，消除患者焦慮心理。

②生命體征觀察:大多數(shù)患者會出現(xiàn)消瘦、體質(zhì)變差、營養(yǎng)不良等情況，也可能有肉眼血尿或鏡下血尿情況，護(hù)理時要密切觀察，讓患者多臥床休息，并記下每天的觀察情況。

③飲食護(hù)理:按照醫(yī)生開出的飲食秘方改善患者的營養(yǎng)狀況，建議多食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。多喝水，以稀釋尿液，沖洗尿路。

④全身檢查:術(shù)前要對患者進(jìn)行全身檢查，全面了解其病癥(包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、肝腎功能、凝血四項(xiàng))和各項(xiàng)檢查(包括靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲)。

⑤腸道準(zhǔn)備:術(shù)前三天進(jìn)行無渣半流質(zhì)飲食，口服氟哌酸0.2克和甲硝唑0.4克，每天3次;補(bǔ)充維生素K1;術(shù)前禁食1天，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng);手術(shù)前1天下午口服硫酸鎂200毫升，5%葡萄糖和0.85%氯化鈉溶液各1500毫升，手術(shù)前晚開始清潔灌腸以排出水樣液體，手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、腹部護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、排尿機(jī)能護(hù)理等。

軟基處理的目的是為提高軟基底層的承載能力。改善地基受力變形的特性。軟基加固處理方法很多，各種加固處理方法原理不同。通過軟基加固處理改良的地基包括提高地基抗剪強(qiáng)度指標(biāo)，改善地基土層透水性，改善特殊土層特性等方面。軟基加固處理分類有多種方法，依據(jù)加固的深度可分為深層與淺層加固，依據(jù)加固時間不同可分為臨時性與永久性加固處理等。

①心理護(hù)理:術(shù)后患者常會因?yàn)榍锌谔弁?、身體無法自由移動、帶氧氣罩等情況而造成不便，產(chǎn)生狂躁不安的情緒。所以要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予高度關(guān)懷和疏導(dǎo)，緩解其疼痛感，建立治愈信心。

②常規(guī)護(hù)理:指導(dǎo)患者棄枕平躺，頭偏向一邊，預(yù)防嘔吐或窒息;患者完全清醒后臥床一周，預(yù)防引流管脫落而造成尿漏;進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)儀觀察和低流量吸氧，觀察患者的生命體征變化并做記錄;觀察傷口漏尿、出血情況，確保輸血、輸液順暢。

③飲食護(hù)理:禁食一周，靜脈滴注獲取營養(yǎng)，一周后可少量飲水或喝米湯，慢慢進(jìn)流食，從半量到全量;待進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不良反應(yīng)時，可進(jìn)半流質(zhì)食物，先是稀飯，再慢慢變成到軟食和普食。

④引流管護(hù)理:術(shù)后引流管較多，需用膠布進(jìn)行標(biāo)識，預(yù)防錯接，妥善固定防止脫落，確保引流管順暢。

⑤腹部護(hù)理:回腸膀胱術(shù)創(chuàng)面較大，吻合口諸多。腸吻合口瘺和尿外滲都會造成腹膜炎，護(hù)理時要適當(dāng)改變患者體位，以減輕其疼痛感。

⑥基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后患者體質(zhì)變差，引流管多，常處于被動體位，因此要定時幫其翻身、按摩受壓部位，以確保血液正常循環(huán)。使用氣墊床，防治壓瘡，每天清潔床位，確保干凈整潔。禁食期間做好口腔護(hù)理，一天兩次，預(yù)防口腔炎癥。

⑦排尿機(jī)能護(hù)理:在導(dǎo)尿管拔除前三天夾管，定時放尿，鍛煉膀胱反射功能，拔管后指導(dǎo)患者定時排尿。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部，讓代膀胱尿液排空，減少殘余尿量，記錄排尿量。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時間為6～10小時，平均(7.8±0.5)小時;手術(shù)切口一期痊愈，輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況佳，圍術(shù)期無死亡病例?；颊呔鶡o排尿障礙，白天排尿均在可控范圍內(nèi)，其中3例熟睡后有輕度尿失禁。術(shù)后每半年進(jìn)行靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲檢查，2例術(shù)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)上尿路積水伴腎功能輕度衰退，留置導(dǎo)尿后積水變少或無積水，腎功能恢復(fù)。血電解質(zhì)正常，無酸中毒，未出現(xiàn)尿道殘端腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，無繼發(fā)感染及結(jié)石等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿失禁、血電解質(zhì)失衡、腎積水、腎功能減退等，對行回腸膀胱術(shù)的膀胱癌患者進(jìn)行護(hù)理時，要注重衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察，及早發(fā)現(xiàn)并給予正確處理;同時要保持術(shù)后各引流管順暢，訓(xùn)練患者的排尿機(jī)能，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提升手術(shù)的治療效果。

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