王雪艷 呂曉平

(青島市精神衛(wèi)生中心 山東青島 266034)

老年精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素評估及護(hù)理預(yù)防措施

王雪艷 呂曉平

(青島市精神衛(wèi)生中心 山東青島 266034)

跌倒評估預(yù)防

隨著老齡化社會的到來，老年精神科住院患者越來越多，精神疾病的治療是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程。由于各種不同的原因，導(dǎo)致很多患者的住院生活很長，少則數(shù)月，多則幾年。許多長時(shí)間住院患者由于很少與外界環(huán)境接觸，長期生活在醫(yī)院封閉病房里，很少參加戶外活動。機(jī)體功能狀態(tài)都有不同程度的衰退。另外，長年服用抗精神病藥物，藥物副反應(yīng)很嚴(yán)重，導(dǎo)致鈣流失，行動遲緩，反應(yīng)遲鈍，比一般患者更容易發(fā)生跌倒等護(hù)理意外。這些患者除具有精神方面疾病外，大多年老體弱，機(jī)體功能不健全，發(fā)生意外的可能性相應(yīng)增加，如發(fā)生意外不僅影響患者的治療與康復(fù)，并且容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故.雖然跌倒的預(yù)防措施已經(jīng)得到不斷發(fā)展，但跌倒仍然是困擾護(hù)士的主要問題之一。

1 跌倒的危險(xiǎn)因素評估

1.1年齡

年齡是跌倒危險(xiǎn)的主要因素，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒概率隨年齡遞增，80歲以上的老人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%［2］。隨著年齡的增長跌倒的幾率大大增加。

1.2 神智

這一項(xiàng)的改變是導(dǎo)致跌倒的常見危險(xiǎn)因素。主要的神智改變有:意識模糊、定向力障礙，但記憶障礙、理解障礙也顯著增加了患者跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.3 跌倒病史

有跌倒史者，可預(yù)見其跌倒危險(xiǎn)系數(shù)增加。

1.4 藥物

作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如氯氮平，氯硝安定等鎮(zhèn)靜催眠藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。

1.5 自主活動

疾病因素如身體衰弱、病理步態(tài)不穩(wěn)、下肢活動受限、共濟(jì)失調(diào)等動作協(xié)調(diào)障礙，都是跌倒的相關(guān)因素。

1.6 生理因素

老年人由于衰老因素影響，常合并多種軀體疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病等軀體疾病的急變是發(fā)生跌倒的常見因素。

1.7 其他

頻繁如廁(如腹瀉、尿急)、病情不穩(wěn)，睡眠障礙導(dǎo)致頻繁起床，地面潮濕有水漬地面堆放雜物、床鋪太高、衣褲不和體、鞋子不防滑，也是跌倒的相關(guān)因素。

2 預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)措施

2.1 安全護(hù)理

高齡危險(xiǎn)患者，首先應(yīng)采取預(yù)防對策，對患者采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)體預(yù)防，關(guān)注個(gè)人需求，使護(hù)理策略更加靈活［3］。

2.2 病情觀察

意識模糊或定向障礙的患者須在護(hù)理人員視野內(nèi)，或家屬陪伴左右，必要時(shí)采取約束措施。對那些記憶障礙的患者要加強(qiáng)環(huán)境介紹，選擇醒目標(biāo)志，能起到警示作用和便于患者記憶。

2.3 環(huán)境設(shè)施

有跌倒既往史患者，應(yīng)鼓勵患者恢復(fù)其運(yùn)動功能，減少對他人的依賴。在環(huán)境方面，應(yīng)重視洗手間及床頭配備報(bào)警裝置。夜間有地?zé)粽彰?，床邊配有床檔。

2.4 用藥護(hù)理

對使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險(xiǎn)藥物的患者，服藥后仔細(xì)觀察不良反應(yīng)，還要盡可能限制同時(shí)使用多種藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥。選用藥物時(shí)，應(yīng)遵循老年人特性，首選副作用小、作用時(shí)間短的藥物，劑量要動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 健康教育

對活動受限的患者，除了要協(xié)助肢體功能鍛煉外，還要向家屬重申患者活動能力障礙、《住院老年人意外事件防范告知書》及要求監(jiān)護(hù)人簽名表示理解、支持、配合院方進(jìn)行治療、護(hù)理等措施。

2.6 針對性護(hù)理

加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，重視患者的主訴，解決不安全隱患。落實(shí)8∶00 ～20∶00每2h巡視記錄1次，20∶00～8∶00每小時(shí)巡視記錄1次，一級護(hù)理每30min記錄1次，尤其要加強(qiáng)床邊交接班與書面交班。

2.7 其他措施

對有特殊排泄要求的患者，盡可能安排其接近洗手間的床位，保持地面干燥和攙扶易跌倒患者定時(shí)如廁或送便器。包括盡量調(diào)低床的高度，患者經(jīng)常需要物品放于隨手可得距離內(nèi)。另外，衣褲合體、鞋合腳及提醒患者穿脫褲宜坐位進(jìn)行。

老年精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣。預(yù)防是護(hù)理人員的首要問題。要遵循精神科的護(hù)理要求，要更加耐心細(xì)心的護(hù)理老年患者，針對不同患者的特點(diǎn)，密切觀察病人的病情變化，加強(qiáng)生活護(hù)理，觀察藥物的不良反應(yīng)，正確評估老年精神病患者的軀體情況，努力為老年患者創(chuàng)造一個(gè)安靜優(yōu)美安全的住院環(huán)境。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和安全意識，掌握熟練操作技能，有針對性的加強(qiáng)看護(hù)，更要進(jìn)一步落實(shí)預(yù)防為主，將住院老年患者跌倒發(fā)生率降到最低。

［1］胡學(xué)軍，黃津芳.跌倒危險(xiǎn)評估方法的循證護(hù)理研究.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2004，23(3):130－132.

［2］陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理，2005，5(5):56－57

［3］俞立農(nóng)，張暉，馬麗.殘疾患者的護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2004，23(3):136－137.

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