王瑩馮瑞貞

(江蘇鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科 江蘇鎮(zhèn)江 212200)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理探討

王瑩1馮瑞貞2

(江蘇鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科 江蘇鎮(zhèn)江 212200)

目的:通過對48例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分后患者的病情觀察、臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行綜合性分析探討，旨在提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理水平。方法:遵循自愿的原則，隨機(jī)選取我院2012年12月～2013年12月所收治的48例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，系統(tǒng)化地進(jìn)行術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、協(xié)助康復(fù)鍛煉以及出院教育等。最后，對48例患者的住院天數(shù)、切口愈合級別等進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)行出院后家庭隨訪和電話回訪，對比患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能狀況。結(jié)果:48例患者切口愈合均為甲級;對照Harris評分表，術(shù)前為(63.72+/－3.9)分，術(shù)后5個月為(85.47 +/－4.1)分。所有患者均在20天內(nèi)出院，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論:通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的系統(tǒng)化護(hù)理能令患者的手術(shù)肢體功能障礙降到最低程度，得到最好的康復(fù)療效。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后護(hù)理;康復(fù)鍛煉

在外傷所致股骨頸骨折及畸形所致髖關(guān)節(jié)功能障礙方面，最常用的一種手術(shù)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［1］。該手術(shù)是恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)節(jié)成形術(shù)，能較有效地解決髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能障礙，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 資料

遵循自愿的原則，隨機(jī)選取我院2012年12月～2013年12月所收治的48例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中女性患者29例，男性患者19例?；颊叩哪挲g在51～94歲之間，平均年齡約為72.8歲。48例患者中，1例為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，1例為先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育缺陷，1例為股骨頭缺血壞死，其余為外傷所致股骨頸骨折。所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、切口滲血滲液等，有異常及時匯報醫(yī)師協(xié)助處理。

保持引流管的通暢，避免扭曲或受壓，并觀察患者的引流液的性質(zhì)、量與顏色等，對其進(jìn)行詳細(xì)的記錄，48小時后根據(jù)醫(yī)囑拔出患者的引流管［2］。

保留導(dǎo)尿者會陰護(hù)理，保持尿管通暢，多飲水，有效地預(yù)防泌尿系感染。

1.2 飲食指導(dǎo)

以富營養(yǎng)、高維生素、富含纖維素的易消化飲食為宜?？蓞f(xié)助腹部環(huán)形按摩以預(yù)防便秘。

1.3 心理護(hù)理

術(shù)后患者因?yàn)樘弁春蛽?dān)心疾病愈后，常常會產(chǎn)生焦慮不安情緒，怕假體脫位，不愿運(yùn)動，應(yīng)提供積極有效的信息，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，令其配合治療護(hù)理。制定適合患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，時刻了解患者需求，給予合理的滿足，并做好家屬的工作，使家屬能主動配合康復(fù)鍛煉，組織患者進(jìn)行交流，互相鼓勵。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防

1.4.1 脫位的觀察與護(hù)理

患者平臥，患肢外展10－30度中立位，抬高15度，膝下墊一小枕，雙腿間置梯形枕或患肢"丁"字鞋固定，協(xié)助患者翻身時雙膝間置一軟枕，防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、外展及交叉等動作。囑病人坐、立、行走及上下樓梯應(yīng)采取正確姿勢，不可坐矮板凳，不能蹺二郎腿等。

1.4.2 患肢深靜脈血栓的預(yù)防

密切觀察患者手術(shù)肢體有無腫脹、青紫發(fā)紺、肢端皮溫降低、Homans征陽性等癥狀，及時匯報醫(yī)師。

鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動，次日給予氣壓治療以利靜脈回流，予低分子肝素皮下注射抗凝，觀察有無牙齦、皮下瘀血狀況。

指導(dǎo)患者的家屬為患者的患肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈血液回流，每天3 ～5次，方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端。

1.4.3 壓瘡的預(yù)防

術(shù)后病人臥氣墊床，每2小時協(xié)助翻身一次，翻身動作宜輕柔，體位安置妥當(dāng)，以防假體脫出。按摩患者受壓部位及骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔干燥，衣物舒適柔軟。

1.5 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

患者手術(shù)清醒后，即進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，術(shù)后三天內(nèi)指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動及足趾屈伸活動，臀肌等長收縮，下肢外展平移等。每次5－10次，每日3－4次。幫助患者做好股四頭肌等長收縮鍛煉，患肢伸直，取外展中立位，膝下墊一毛巾卷或小枕，使大腿肌肉的收縮時間保持5～10s，然后再放松。每天根據(jù)患者的恢復(fù)情況，早、中、晚各做30次左右。如果患者體力恢復(fù)情況較好，則要求患者自己進(jìn)行上肢活動，如洗漱、吃飯等。此外，還可以進(jìn)行深呼吸練習(xí)［3］。

術(shù)后4－7天的康復(fù)訓(xùn)練以肌力增強(qiáng)、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的，可進(jìn)行對抗阻力的直腿抬高活動，屈髖活動，足跟盡量向臀部靠近，股四頭肌等長收縮等，每日3－4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)?；蛘咭韵录￡P(guān)節(jié)松動儀輔助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸的被動運(yùn)動，并逐漸加大訓(xùn)練量。

術(shù)后8－14天起可以在醫(yī)生指導(dǎo)下下床練習(xí)站立與行走，進(jìn)行下坐練習(xí)(屈髖〈90度〉，站立抬腿及后伸練習(xí)。注意訓(xùn)練強(qiáng)度在患者的體力與恢復(fù)許可的情況下進(jìn)行調(diào)整。。

1.6 出院指導(dǎo)

出院后康復(fù)以行走練習(xí)為主，由助行器改為雙腋拐，1個月內(nèi)屈髖不能超過45°。;3個月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動，端坐時屈髖〈90度;禁蹺二郎腿，禁止彎腰拾物，穿褲、襪以長持物鉗輔助進(jìn)行，注意飲食等［4］。

3 結(jié)果

48例患者切口愈合均為甲級;對照Harris評分表，術(shù)前為(63.72+/ －3.9)分，術(shù)后5個月為(85.47+/－4.1)分。所有患者均在20天內(nèi)出院。無一例患者發(fā)生并發(fā)癥。

4 討論

隨著社會老齡化及人們生活質(zhì)量要求的提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)成了提高關(guān)節(jié)功能障礙的重要因素，為幫助患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員必須為患者做好術(shù)后的護(hù)理工作，在實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及出院教育等護(hù)理方法［5］。使病人從被動治療轉(zhuǎn)為主動配合護(hù)理、參與康復(fù)鍛煉，提高生活自理能力。

［1］牛香.吳已鳳.林慧英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理.2014.12.(01):40－41.

［2］張玲玲.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2012.16.(12):63－65.

［3］李強(qiáng).石坤.李從軍等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的個體化護(hù)理的策略［J］.河南中醫(yī).2013.33.(05):819－890.

［4］朱玉霞.個性化心理護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17.(08):136－137.

［5］江笑春.對18例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥(下半月刊).2011.9.(09):200－201.

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1009－6019(2014)07－0001－02