王愛杰

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

重癥急性胰腺炎外科治療的護理體會

王愛杰

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

目的:探討和總結重癥急性胰腺炎外科治療的護理體會。方法:回顧性分析我院2011年1月～2012年9月收治的28例重癥急性胰腺炎的臨床資料，探討其護理方法。結果:痊愈19例，好轉7例，自動出院1例，死亡1例。結論:積極有效的護理措施可以提高重癥急性胰腺炎的成功率。

重癥急性胰腺炎護理外科手術

重癥急性胰腺炎(SAP)是指胰腺內的胰酶被激活后引起的胰腺組織的自身消化，是臨床上常見的急腹癥，起病急，進展快，并發(fā)癥多，死亡率高達20%～30%［1］，因此備受學術界的關注和臨床醫(yī)生的重視，我院于2011年1月～2012年9月共收治重癥急性胰腺炎28例，現對其護理情況報告如下:

1 臨床資料

我院于2011年1月～2012年9月共收治重癥急性胰腺炎28例，都符合中華醫(yī)學會胰腺學組制定的重癥急性胰腺炎臨床診斷標準［2］，男性20例，女性8例，年齡在23～65歲之間，平均38.4歲。就其發(fā)病原因來說，膽源性胰腺炎15例，酒精性胰腺炎9例，高脂血癥性胰腺炎3例，病因不明1例。本組患者均行胰腺壞死組織清除，胰床引流，胃腸減壓，術后住院時間最長35天，最短兩周，平均23天。痊愈19例，好轉7例，自動出院1例，死亡1例，死亡原因為多臟器功能衰竭。

2 護理體會

2.1 術前護理:重癥急性胰腺炎病人一般病情較重，基本條件較差，護理人員應對患者做好心理工作，耐心解釋手術的必要性和迫切性。抓緊時間做好術前的護理工作，常規(guī)備皮，禁食、禁飲、留置尿管，術中備液體不少于3000ml，交叉配血，為術中輸血做準備。由于患者術后容易出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，術前囑患者深呼吸練習等肺功能訓練。

2.2 術后監(jiān)護:手術后密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢，定時吸痰，記錄24h出入水量，密切觀察血常規(guī)、電解質、肝腎功能等相關指標，如果患者出現腹痛、腹脹、持續(xù)嘔吐和高熱等臨床癥狀，說明病情加重，應及時通知醫(yī)生給予對癥處理。

2.3 引流管護理:重癥急性胰腺炎術后需要留置多條引流管，并且需要長期留置，因此，引流管護理的好壞直接關系到手術的治療效果和長期的康復。護理人員可以向手術醫(yī)生了解各個管道的位置和作用，貼上標簽，以免出錯。護理時要注意管道有無扭曲，受壓和脫出，保持引流管的通暢，尤其是胃管和膽管，它們起到降低膽管、胰管和胃腸道壓力的作用，能夠減少胰液的分泌，降低胰酶的活性，防止病情進一步發(fā)展，如有堵塞要及時處理。同時準確記錄灌洗的液體量和引流量，應觀察引流物的量、顏色和性質，有無壞死組織和出血。如有異常及時通知醫(yī)生做相應的處理?；颊咝g后待各項生命指標平穩(wěn)后應采取半坐臥位，有利于腹腔引流。鼓勵病人咳嗽，囑其深呼吸，必要時給予藥物霧化吸入以保證呼吸道通暢。

2.4 營養(yǎng)支持護理:本病患者丟失了大量消化液，如無有效的營養(yǎng)支持療法會使病情進一步惡化，因此應給予營養(yǎng)支持療法，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白為主要能量，靜脈滴注，時間為7～14天［3］，根據患者的病情可以適當的延長。護理過程中一定要遵循無菌操作，按一定順序配置營養(yǎng)液，定期監(jiān)測電解質、常規(guī)、生化等各項檢查，預防并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，胃腸功能得到基本的恢復，可逐漸給予腸內營養(yǎng)(TEN)。營養(yǎng)液從空腸造瘺滴入，保持管道通暢的同時也應讓瘺管周圍皮膚清潔，營養(yǎng)液的滴入應遵循由稀到稠，由少到多，由慢到快的順序進行。術后4～5周后才可以經口飲食，從流質過渡到普食，少食多餐，食物要多樣化，但不要暴飲暴食以免再次發(fā)病。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 1 832

［2］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)［J］.中華外科雜志，2007，35(12):773－775

［3］蔣婧.急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)分期應用的護理［J］.腸外與腸內養(yǎng)，2002，9(3):l91－192

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1009－6019(2014)01－0001－02