田潤(rùn)芳

(吉林省德惠市菜園子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林德惠 130311)

肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血護(hù)理體會(huì)

田潤(rùn)芳

(吉林省德惠市菜園子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林德惠 130311)

肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血，搶救原則，一方面是有效的輸血。另一方面便是有效地止血。綜合療法還包括輸液、糾正休克;采用中藥舒肝通絡(luò)的藥物降低門靜脈壓、脾靜脈壓，提升血小板。該病起病急驟，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，所以，護(hù)理人員要密切觀察，積極做好各項(xiàng)應(yīng)急搶救預(yù)案，盡量延緩生命。

肝硬化;食道靜脈曲張;破裂出血;綜合治療;護(hù)理

食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝硬化患者上消化道出血的最主要因素。肝硬化可導(dǎo)致患者門靜脈壓力增高;門靜脈、肝靜脈阻塞可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張患者的食管、胃底靜脈破裂出血，引起患者急性上消化道出血［1］。肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血，該病起病急驟，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，搶救原則中輸血于止血同時(shí)進(jìn)行。搶救過程以輸血最為重要，應(yīng)用含豐富凝血因子的新鮮血液。止血方法包括藥物止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血、機(jī)械壓迫止血、手術(shù)止血。同時(shí)輸液等糾正休克療法;恢復(fù)期采用中藥舒肝通絡(luò)的藥物降低門靜脈壓、脾靜脈壓，提升血小板。要求護(hù)理人員要密切觀察，積極做好各項(xiàng)應(yīng)急搶救預(yù)案，盡量延緩生命。本文結(jié)合40例肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血搶救資料，談?wù)劸戎闻c護(hù)理體會(huì)。

1.臨床資料:選擇2008年2月－2013年6月間我院住院部以及急診收治的肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血40例病歷資料，男22例，女18例，年齡45－78歲。

2.搶救治療方法:所有病例首先采用支持療法:輸液，輸血，以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并應(yīng)用含豐富凝血因子的新鮮血液。搶救的另一重要措施是止血。方法包括:三腔二囊管壓迫止血法、藥物止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血法。預(yù)防對(duì)采取中藥治療:舒肝通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，降低門靜脈壓、降低脾靜脈壓力、縮脾、提升血小板、提升白細(xì)胞等，門靜脈的壓力降可以緩解出血，同時(shí)血小板的提升也可減少出血危險(xiǎn)。

3.結(jié)果:入選的40例患者，34例搶救成功，占85%，其他6例患者，經(jīng)家屬同意放棄治療。

4.護(hù)理配合:

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者病情，注意測(cè)量患者體溫、脈搏、血壓等變化;注意患者嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色;防治患者出現(xiàn)血性休克;認(rèn)真做好患者灌腸內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用;洗胃用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)，用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0－4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用;還可以在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10－20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，以降低門靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果［2］。

5.討論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，該病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。肝硬化的治療和預(yù)防原則是合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預(yù)防并發(fā)癥。肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血，搶救原則，一方面是有效的輸血。另一方面便是有效地止血。綜合療法還包括輸液、糾正休克;采用中藥舒肝通絡(luò)的藥物降低門靜脈壓、脾靜脈壓，提升血小板。該病起病急驟，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，所以，護(hù)理人員要密切觀察，積極做好各項(xiàng)應(yīng)急搶救預(yù)案，盡量延緩生命。

［1］.王亮，陳大偉，劉可等.肝硬化引發(fā)食道靜脈曲張破裂出血147例研究體會(huì).中外醫(yī)療，2008.9.

［2］歐陽(yáng)安強(qiáng)，李發(fā)明等。肝硬化上消化道出血患者48例護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志，2011.1489－92.

cirrhosis esophagus varicosity burst hemorrhage，rescue principle，on the one hand，is a valid transfusion.On the other hand is effectively stop the bleeding.Comprehensive therapy include infusion，correct shock;Using Chinese medicine liver t2dm drugs reduce portal vein pressure，splenic venous pressure，increase the platelet.Rapid onset of the disease，complications，dangerous，so，the nursing staff to closely observe，completes the various emergency rescue plan，try to slow life.

cirrhosis of the liver;Esophageal varices;Rupture hemorrhage;Comprehensive treatment;nursing

R473.5

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1009－6019(2014)01－0001－02