宋朋

(山東大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室 山東濟(jì)南 250033)

經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

宋朋

(山東大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室 山東濟(jì)南 250033)

目的:總結(jié)我院近期33例經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除手術(shù)的配合及圍手術(shù)期護(hù)理。方法:對(duì)應(yīng)用美國(guó)科醫(yī)人powersuite 100w鈥激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)患者33例的手術(shù)配合及圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果:33例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果。結(jié)論:鈥激光前列腺切除不僅要求醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解鈥激光的性能，在術(shù)中達(dá)到配合默契，促進(jìn)患者康復(fù)，。

鈥激光;組織粉碎器;前列腺增生;圍手術(shù)期護(hù)理

良性前列腺增生癥簡(jiǎn)稱前列腺增生，是老年男性的常見疾病，一般50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，尿潴留等癥狀，約1/3的患者合并有其它疾病，如心腦血管疾病，糖尿病等。我院泌尿外科引進(jìn)美國(guó)科醫(yī)人powersuite 100w鈥激光行前列腺切除手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)將手術(shù)配合與圍手術(shù)期護(hù)理分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年11月至2013年4月行鈥激光前列腺切除手術(shù)患者33例，均采用持續(xù)硬膜外麻醉方法，手術(shù)成功，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

1.2 儀器介紹:美國(guó)科醫(yī)人powersuite 100w鈥激光，，鈥激光波長(zhǎng)2100納米，作用深度僅0.4毫米，可以汽化到包膜，療效顯著，出血少，病人滿意度高。采用柔軟、細(xì)小的1000微米光纖通過窺鏡的活檢孔到達(dá)前列腺部位，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用與之配套的組織粉碎器將前列腺組織取出。

1.3 手術(shù)物品準(zhǔn)備:術(shù)前檢查各儀器設(shè)備，鈥激光，1000微米光纖，組織粉碎器，冷光源，奧林巴斯監(jiān)視器，備好沖洗用3L生理鹽水以及沖洗管，三腔尿管及尿袋等術(shù)中所需物品。

2 手術(shù)配合與圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)前適當(dāng)休息，避免勞累，協(xié)助病人做好各種相關(guān)檢查，留置導(dǎo)尿者，保持尿管通暢，防止尿路感染。加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.2 術(shù)前訪視:術(shù)前一天到病房與病人進(jìn)行面對(duì)面的溝通，告知術(shù)前的注意事項(xiàng)與手術(shù)中的配合，詳細(xì)介紹手術(shù)過程，以及術(shù)中需要采取截石位，取得病人的理解與配合。

2.3 手術(shù)配合與術(shù)中護(hù)理:

2.3.1 病人準(zhǔn)備:病人進(jìn)入手術(shù)室之后，首先進(jìn)行三方查對(duì)。在病人左手置留置針，保證靜脈通路的通暢，擺膀胱截石位，腿架上放軟墊子，后用束腿帶將雙腿固定于腿架上。

2.3.2 儀器設(shè)備準(zhǔn)備:監(jiān)視器及冷光源置于病人右上方，鈥激光置于病人的右下方，沖洗水掛架子上高于病人膀胱80cm的部位，位于病人左側(cè)。組織粉碎器置于病人右下備用。

2.3.3 手術(shù)過程配合與護(hù)理:常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接好鏡頭與監(jiān)視器，連接好冷光源，并調(diào)節(jié)至合適的亮度，3L鹽水袋的沖洗管與電切鏡連接好，保證持續(xù)沖水，及時(shí)更換，避免氣體進(jìn)入。連接鈥激光1000光纖，調(diào)節(jié)鈥激光能量2.0，頻率50，使鈥激光達(dá)到最大功率100w。

2.3.4 置入鈥激光膀胱鏡，觀察見膀胱內(nèi)無(wú)明顯異常。前列腺中葉突入膀胱，前列腺兩側(cè)葉明顯增大，擠壓尿道，中葉精阜明顯可見。觀察完畢后置入鈥激光光纖，先分別于5、7點(diǎn)處自膀胱頸口向精阜切開前列腺組織，然后自精阜近側(cè)5、7點(diǎn)之間將前列腺中葉向深部切開，直至前列腺包膜，自此處用鏡鞘邊將中葉腺體向膀胱內(nèi)推，邊將底部相連纖維組織切開，直至膀胱頸口，切除完畢后將中葉腺體推入膀胱。中葉切除完畢后繼續(xù)切除兩側(cè)葉，將前列腺剜除，推入膀胱，確切止血，置入組織粉碎器，將膀胱內(nèi)腺體組織粉碎后吸出。置入F22三腔尿管，氣囊注水30ml，術(shù)畢，切除組織送病理。

2.3.5 嚴(yán)密進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)前列腺患者年齡偏大，大多合并有其他疾病，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，老年患者心肺功能較差，時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)刺激等容易造成患者血壓和血氧飽和度的下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免組織器官供養(yǎng)不足造成術(shù)后并發(fā)癥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化，尿量和尿的顏色的變化，確保尿管通暢，維持體內(nèi)水，電解質(zhì)及酸堿平衡?；颊?4小時(shí)后可以拔除尿管，自行排尿，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多飲水，保證每天尿量大于4000ml。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防與處理

3.2.1 術(shù)后出血的觀察與護(hù)理:為防止血凝塊堵塞管道，術(shù)后常規(guī)用等滲生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察患者血壓及沖洗液的顏色與量的變化，如患者出血量多，血壓下降應(yīng)立即通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。

3.2.2 康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化及含纖維素多的飲食，避免便秘。早下床活動(dòng)，注意排尿情況的變化，定時(shí)復(fù)查。

4 討論

經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)、TURP比較，具有一次性治愈率極高、手術(shù)時(shí)間短、見效快、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。開展此項(xiàng)手術(shù)不僅要求醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解鈥激光的性能，在術(shù)中達(dá)到配合默契，促進(jìn)患者康復(fù)。

4.1 該手術(shù)所用儀器、設(shè)備較多，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查其性能及完好性，如鈥激光膀胱鏡及配套光源和鈥激光的性能是否正常，組織粉碎器是否正常，監(jiān)視系統(tǒng)是否完好，確保顯示屏清晰，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.2 術(shù)中密切觀察病人生命體征，若發(fā)生病情變化，積極配合麻醉師進(jìn)行處理。對(duì)于一些年老體弱和腎功能不佳的病人，術(shù)中要加強(qiáng)血清電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。

4.3 為延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡、光纖使用壽命，采用等離子消毒。術(shù)畢攝像頭導(dǎo)線、光纖勿打死結(jié)。組織粉碎器刀頭及手柄清洗干凈，刀頭用高壓水槍和氣槍反復(fù)沖洗，保證通暢。要認(rèn)真保養(yǎng)。

［1］曹偉新外科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社2002年8月第三版

［2］顧曉箭.朱清毅.張平TUPVP術(shù)后前列腺偶發(fā)癌的診治(附15例報(bào)告)［期刊論文］－中華男科學(xué)雜志2004(11)

［3］期刊論文前列腺鈥激光剜出術(shù)與電切術(shù)安全性及療效比較－中華泌尿外科雜志2004，25(9)

［4］期刊論文經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生－現(xiàn)代泌尿外科雜志2007，12(3)

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1009－6019(2014)01－0001－02