呂曉平 王雪艷

(青島市精神衛(wèi)生中心 山東青島 266000)

精神科病人褥瘡的護(hù)理分析與對策

呂曉平 王雪艷

(青島市精神衛(wèi)生中心 山東青島 266000)

褥瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。一直困擾著醫(yī)務(wù)人員。是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。隨著人口老齡化發(fā)展加速，褥瘡患病率又逐漸增加的趨勢。褥瘡一旦發(fā)生不僅加重了患者的病情，增加了護(hù)理人員的工作量，也因延長住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用。給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

發(fā)生褥瘡的老年人較無褥瘡的老年人的病死率增加4倍，如褥瘡不愈合其病死率增加6倍。老年人由于身體機(jī)能退化，自主生活能力下降，消化吸收功能減弱，較易發(fā)生營養(yǎng)不良。由此出現(xiàn)纖維細(xì)胞生長減少，血管膠原合成障礙，肌肉彈性降低，機(jī)體免疫功能下降等，易促進(jìn)壓瘡的形成，延緩壓瘡的愈合。

褥瘡是身體局部組織的長期受壓，使血液循環(huán)受到障礙，引起皮膚及皮下組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成組織潰爛，壞死的壓力性潰瘍是臨床上常見的護(hù)理難點(diǎn)。經(jīng)測定一個(gè)持續(xù)達(dá)14.4KPA的壓力就可使皮膚發(fā)生壞死，9.33KPA壓力持續(xù)兩小時(shí)以上即可造成不可逆皮膚組織細(xì)胞變性。加之患者皮膚在物理刺激及全身營養(yǎng)障礙等因素作用下均能使皮膚損害加重。

1.褥瘡的易發(fā)部位

在仰臥位，以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆突部為主。俯臥位時(shí)以足趾、膝前、額前上棘、肋緣突出部、肩峰部、額部為主。在側(cè)臥時(shí)，以踝部、膝蓋髖部、肩峰部、耳部為重。

2.褥瘡的易感人群

老年人、肥胖者、意識不清者、水腫病人、大小便失禁病人、煩躁不安被約束病人、營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血病人、使用牽引、石膏、繃帶者、身體瘦弱者、發(fā)熱病人、痛疼病人。

3.褥瘡的預(yù)防

長期臥床患者，預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重要任務(wù)，也是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。要做到很好的預(yù)防，就要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤交代、勤檢查。

3.1 避免局部組織長期受壓：經(jīng)常更換體位，一般兩小時(shí)翻身一次，最長不超過四小時(shí)，必要時(shí)一小時(shí)一次。

3.2 避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激：保持皮膚的清潔干燥，對于大小便失禁、出汗、分泌物多、嘔吐等患者要及時(shí)擦洗。

3.3 全身支持：糾正貧血和低蛋白血癥，控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3.4 增加營養(yǎng)的攝入，能進(jìn)食者，根據(jù)病情給以高蛋白，高維生素飲食。不能進(jìn)食者，可鼻飼，并給予支持療法。

4.褥瘡分期的新進(jìn)展

4.1 現(xiàn)在shea分期已被美國"國家褥瘡顧問小組"修整并推薦使用。是被最為廣泛接受的分類系統(tǒng)。

1級―皮膚完整，出現(xiàn)指壓不會變白的紅印。

2級―表皮和真皮受損，但尚未穿透真皮層。

3級―表皮和真皮全部受損。穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。

4級―全皮層損害，涉及肌肉，骨頭。

4.2 根據(jù)傷口的顏色將褥瘡愈合發(fā)展的過程分為：

①紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織。清潔或正在愈合的傷口屬于此類。

②黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌。一般黃色傷口又稱感染傷口。

③黑色傷口：傷口有黑色的壞死組織和黑痂。如糖尿病感性壞疽，深度褥瘡表面的壞死痂皮。

④粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。

5.褥瘡護(hù)理新觀念

近幾年來，對褥瘡治療的觀念已經(jīng)起了根本性的轉(zhuǎn)變。過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干燥清潔有利于愈合。目前則認(rèn)為在無菌條件下，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促使肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。提出濕潤療法。據(jù)報(bào)道，濕潤環(huán)境下，上皮組織愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。創(chuàng)面濕性愈合機(jī)制認(rèn)為濕性愈合調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧離子張力，明顯改善局部血氧供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，加速壞死組織與纖維蛋白的溶解，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，保持創(chuàng)面的恒溫，利于新陳代謝和組織生長，濕性愈合創(chuàng)面無痂皮形成，避免肉芽組織再次受到機(jī)械損傷，保持新鮮肉芽組織的成長性遷移，明顯縮小創(chuàng)傷面積，縮短愈合時(shí)間，濕性愈合能保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，除能促進(jìn)組織再生外，還可明顯減輕換藥時(shí)的疼痛，為創(chuàng)面愈合提供適宜的環(huán)境。

雖然，消毒劑證實(shí)能達(dá)到殺菌的效果，卻未必能加速傷口愈合。主要原因是消毒劑對愈合細(xì)胞具有毒性，抗感染藥物破壞了有再生能力的組織，目前有研究提出以生理鹽水清潔褥瘡傷口取代使用消毒劑的主張。

6.臨床應(yīng)用

我們病房為老年精神科，專門收治一些老年精神病患者。有各類精神分裂癥患者，阿爾茨海默病患者，雙向障礙等。精神病患者因長年患病，住院時(shí)間長，營養(yǎng)不良，長期服用抗精神病藥物，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，過度鎮(zhèn)靜。有些患者煩躁不安，有傷人或自傷行為需要給以保護(hù)性約束，有的處于木僵狀態(tài)，有些患者受癥狀支配拒絕進(jìn)食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而這些都是褥瘡的易感因素，極易發(fā)生褥瘡。而精神病患者缺乏自知力，往往不配合治療護(hù)理，其護(hù)理難度比一般患者難度更大。我們嘗試了很多方法，尤其是3級，4級褥瘡的效果不是很理想。我科引進(jìn)了一種新型敷料藻酸鹽銀離子抗菌敷料，此種敷料有卓越的吸收傷口滲液功能，能夠持續(xù)有效地釋放銀離子，保持傷口濕潤的愈合環(huán)境。外層半透膜，防水透氣，預(yù)防二次污染。良好的彈性及自粘性，使用方便舒適，彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動，保護(hù)新生上皮組織并促進(jìn)生長，減輕傷口中細(xì)菌產(chǎn)生的異味。根據(jù)傷口滲出情況調(diào)整換藥頻率，大大減輕了護(hù)士的工作量，減輕了頻繁換藥給患者造成的痛苦和組織的損傷。我們結(jié)合濕性療法，治療3級4級褥瘡取得了良好的效果，縮短了愈合過程，減輕了病人的痛苦。

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1009－6019(2014)01－0001－02