李晶 張淑麗

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院支氣管鏡室 黑龍江齊齊哈爾 161000)

探討支氣管鏡高頻圈套電切良性氣管腫瘤的臨床價值及護理措施

李晶 張淑麗

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院支氣管鏡室 黑龍江齊齊哈爾 161000)

目的:研究分析應用支氣管鏡進行高頻圈套電切氣管良性腫瘤的臨床價值以及護理措施。方法:對20例支氣管良性腫瘤采用支氣管鏡進行高頻圈套電切治療并且觀察臨床療效。結果:20例氣管良性腫瘤經(jīng)1至5次治療后，臨床癥狀得到緩解，在纖支鏡下可見新生物全部脫落，預后跟蹤1至2年，除1例炎性肉芽腫瘤在治療后2個月復發(fā)外其余患者均沒有復發(fā)。結論:應用支氣管鏡進行高頻圈套電切氣管良性腫瘤治療效果顯著，術前準備充分、術中配合熟練加以術后護理精心可以提高治療的成功率并且降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

支氣管鏡;良性支氣管腫瘤

支氣管良性腫瘤指生長在氣管、支氣管內(nèi)的良性腫瘤。支氣管良性腫瘤比較少見，但腫瘤種類繁多，可起源于支氣管組織內(nèi)任何類型的細胞。支氣管良性腫瘤臨床上較為常見的有:上皮細胞腺腫瘤、乳頭狀腫瘤、肺間皮錯構腫瘤、血管腫瘤、動靜脈腫瘤、平滑肌腫瘤、纖維腫瘤、神經(jīng)纖維腫瘤等。支氣管良性腫瘤的發(fā)病年齡較輕，女性較常見，腫瘤生長緩慢。支氣管良性腫瘤患者初期多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽、胸悶情況，但如不及時治療會有呼吸困難甚至窒息等情況發(fā)生。我院采用支氣管鏡引導進行腔內(nèi)高頻圈套電切治療良性支氣管腫瘤患者共20例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2011年5月至2013年12月間共收治支氣管良性腫瘤患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，患者年齡為17至52歲，平均年齡26.7歲。全部患者在纖支鏡下可見病變?yōu)橹夤芮粌?nèi)有新生物，新生物阻塞部分或全部支氣管腔。新生物發(fā)生位于左側主支氣管10例，右側主支氣管8例，右菲中間氣管2例。全部患者新生物經(jīng)病理切片證實為皮細胞腺腫瘤7例，乳頭狀腫瘤7例，炎性肉芽腫瘤3例，皮錯構腫瘤2例，纖維腫瘤1例。

1.2 治療方法

(1)治療設備使用奧林巴斯生產(chǎn)電子纖支鏡以及高頻電發(fā)生器和圈套器、配套的電凝探頭。(2)全部患者治療前均進行心電圖檢查無異常，經(jīng)血液化驗凝血機制均正常。(3)按照纖支鏡檢查的常規(guī)操作方法將支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入直到病灶位，再將圈套器或者電凝探頭從活檢口插入氣道，將其上綠色標志超出纖支鏡的前端，打開電切和電凝電源，然后設置電切端功率為20至40w，電凝端功率為20至40w，然后將圈套器頭推出并套住腫瘤根部，通電后3至5min，腫瘤即可切除。(4)將壞死組織用活檢鉗或者使用吸引方式清除。(5)單次不能完成全部切割的腫瘤，需間隔1至2周后再次進行治療。(6)腫瘤切除之后2至4個月進行支氣管鏡復檢。

1.3 護士配合及護理方法

1.3.1 術前準備

(1)心理護理:手術前需向患者及家屬說明手術目的，手術方法，患者及家屬需配合的事項以及治療效果，可以減少患者及家屬的憂慮并且增強患者及家屬的信心，取得患者及家屬的積極配合。(2)準備儀器:準備治療所需的電子纖支鏡以及高頻電發(fā)生器和圈套器、配套的電凝探頭，檢查儀器設備性能完好。(3)監(jiān)測患者情況:治療期間需要密切監(jiān)控患者情況，對患者監(jiān)控心電、血壓以及血氧，留置靜脈推注或點滴通道，事先準備好急救藥品以及相關物品，做好各種急救準備。(4)局部麻醉:首先使用2%的利卡多因液進行咽喉麻醉，然后使用1%的麻黃堿液以及2%的利卡多因液配伍滴入患者雙側鼻孔，最后使用棉簽蘸取2%的利卡多因液插入患者鼻孔1至2min。

1.3.2 術中配合

(1)患者體位:患者需采取去枕平臥位，頭部后仰，將肩部墊高，使用一次性帽包裹住患者的頭發(fā)及雙眼。(2)監(jiān)控患者情況:密切關注患者生命的體征變化，需及時調(diào)整供氧流量，密切注意患者面色以及表情變化，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時通知醫(yī)生，指導患者如何配合治療以減輕治療中不適應的感覺。(3)協(xié)助醫(yī)生插入纖支鏡，治療中需配合醫(yī)生插入圈套器、電凝探頭，協(xié)助醫(yī)生正確套住腫瘤的根部，協(xié)助醫(yī)生電切腫瘤。

1.3.3 術后護理

護理人員需監(jiān)測患者生命的體征變化，注意患者痰液性質(zhì)，注意痰中是否帶血以及注意患者鼻粘膜是否損傷帶血;患者是否有胸痛以及呼吸困難、胸悶等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)任何異常需及時通知醫(yī)生處理。

2 結果

全部患者經(jīng)應用支氣管鏡進行高頻圈套電切氣管良性腫瘤1至5次后，20例患者支氣管內(nèi)良性腫瘤全部消失，臨床癥狀全部消失，在纖支鏡下可見新生物全部脫落，預后跟蹤1至2年，除1例炎性肉芽腫瘤在治療后2個月復發(fā)外其余患者均沒有復發(fā)。

3 討論

良性支氣管腫瘤在臨床上屬于比較常見疾病，傳統(tǒng)的良性支氣管腫瘤治療手段是采用手術方法對腫瘤予以切除，治療時給患者帶來的痛苦較大，且產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較大，對患者的經(jīng)濟負擔比較沉重。近年來，隨著微創(chuàng)治療手術以及內(nèi)窺鏡技術的不斷發(fā)展，治療良性支氣管腫瘤多數(shù)無需進行手術即可治愈，使用支氣管鏡進行高頻圈套電切氣管良性腫瘤，患者痛苦小，并發(fā)癥產(chǎn)生的概率低，屬于比較經(jīng)濟的治療手段。使用支氣管鏡進行高頻圈套電切氣管良性腫瘤時，需要醫(yī)護人員在術前做好充足的準備，治療時需有條不紊，輔之以良好的團隊配合，對患者體征進行密切的關注以及術后進行細心的護理，可以極大的提高治療的成功率，降低術中、術后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。在治療過程中，護士需要注意如下問題:(1)對患者進行充分的局部麻醉以降低患者在治療過程中的不適感; (2)注意調(diào)節(jié)吸引器端壓力，有效清除氣管分泌物以及電切后的脫落物; (3)準確設置電切器的電凝功率，有利于手術中的切除成功率;(4)圈套器應注意準確套在腫瘤根部，緩慢拉緊上提，然后逐步收縮圈套器。

總之，應用支氣管鏡進行高頻圈套電切氣管良性腫瘤治療效果顯著，術前準備充分、術中配合熟練加以術后護理精心可以提高治療的成功率并且降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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1009－6019(2014)07－0001－02