顧興忠

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科血管病區(qū) 山東濟(jì)寧 272100)

腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

顧興忠

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科血管病區(qū) 山東濟(jì)寧 272100)

目的:總結(jié)腦出血開顱血腫清除術(shù)后常見問(wèn)題與護(hù)理方法。方法:收集我院90例行開顱血腫清除術(shù)腦出血患者病例資料，觀察至出院，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，總結(jié)術(shù)后護(hù)理體會(huì)。結(jié)果:90例患者經(jīng)嚴(yán)密觀察、積極治療和護(hù)理治愈40例，好轉(zhuǎn)43例，死亡2例，住院時(shí)間7－45天，平均住院14天。結(jié)論:腦出血患者行開顱血腫清除術(shù)后護(hù)理尤為重要，它能減少并發(fā)癥，降低致殘率，減少死亡率，提高生存質(zhì)量.

腦出血術(shù)后護(hù)理

腦出血是中老年人常見的急性血管病。是一種致殘率和病死率較高的疾病，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，急性出血性腦卒中患者急性期死亡率可高達(dá)40% －70%［1］.對(duì)我院共收治了90例行開顱血腫清除的腦出血患者，在手術(shù)和藥物治療的同時(shí)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，顯著降低了死亡率，減少了并發(fā)癥，改善了生存質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理心得歸納如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年3月－2013年6月，我科收治的90例腦出血患者，其中男52例，女38例，年齡30－85歲，平均年齡60歲。

1.2 方法

所有病例均經(jīng)過(guò)CT、MRA確診腦出血，均在全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理直至出院。

經(jīng)過(guò)手術(shù)、藥物治療和精心護(hù)理后45例治愈，43例好轉(zhuǎn)，2例死亡，住院時(shí)間7－45天，平均住院14天。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 顱內(nèi)再出血的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、是否為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等，如有腦疝前驅(qū)癥狀［2］，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，防止發(fā)生腦疝危及患者生命。術(shù)后血壓的控制對(duì)預(yù)防再出血仍尤為重要，據(jù)觀察收縮壓控制在150mmH～160mmHg，可顯著降低再出血，但也要根據(jù)平素的基礎(chǔ)壓靈活掌握，當(dāng)然術(shù)后因尿潴留、腦壓增高等引起躁動(dòng)應(yīng)及時(shí)做一些相應(yīng)的處理，對(duì)血壓的穩(wěn)定有一定的幫助［3］。保持傷口引流管通暢，防止引流管扭曲脫落，觀察引流液的顏色及量，一旦發(fā)現(xiàn)再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備

2.2 呼吸道的護(hù)理

麻醉未醒的患者取去枕平臥位，頭偏向一切，防止患者窒息。舌后墜時(shí)，用舌鉗外包紗布將舌拉出或抬高下頜，以通暢呼吸道。患者清醒后抬高床頭30°，以減輕腦水腫和肺部炎癥。定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，痰液粘稠時(shí)給霧化吸入。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理

非禁食患者多飲水，給高蛋白、高維生素、易消化食物。體溫上升期給與保溫，加蓋棉被等，在高熱持續(xù)期給與患者物理或藥物降溫如:酒精擦浴、溫水擦浴、冰塊物理降溫、冰毯等降溫措施。

2.4 癲癇的護(hù)理

癲癇患者應(yīng)給予吸氧、抗癲癇藥物等。安排陪同人員，按時(shí)服藥，避免開車、游泳、高空作業(yè)，避免精神刺激。如有麻木感、蟻?zhàn)吒?、頭暈、全身不適等先兆馬上就地平臥，解開領(lǐng)口腰帶、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，可以使用壓舌板避免咬傷舌，禁止壓迫抽搐的肢體，防止外傷。

另外，由于美國(guó)金融監(jiān)管寬松，銀行混業(yè)經(jīng)營(yíng)，股市、債市動(dòng)蕩，大量投機(jī)資金進(jìn)入原油期貨和實(shí)貨市場(chǎng)套利，布倫特油價(jià)從60美元/桶一路上漲至2008年7月11日的歷史最高值147.5美元/桶，漲幅146%。隨后，在預(yù)期反轉(zhuǎn)和監(jiān)管壓力下，投機(jī)資金快速撤出，原油期貨的流動(dòng)性嚴(yán)重不足，至2008年底油價(jià)跌去75%。

2.5 眼瞼閉合不全的護(hù)理

眼瞼不能閉合的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物，借助外力使其閉合，防止角膜干燥、潰瘍，甚至壞死。

2.6 壓瘡的預(yù)防護(hù)理

昏迷、臥床患者要做好皮膚護(hù)理，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。骶尾部、足跟等隆突部位用棉墊保護(hù)，使用氣墊床、減壓貼等，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增加機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的患者給與安全防護(hù)措施，如:床檔、約束具，防止摩擦、跌落、碰撞造成皮膚完整性受損。

2.7 肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

給與定時(shí)翻身、下肢功能鍛煉、氣壓治療等。囑患者多飲水，降低血液黏稠度，禁止吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。穿刺避免選擇下肢，避免注射刺激性的藥物，避免在同一靜脈多次穿刺，若發(fā)現(xiàn)靜脈炎、肢體腫脹及時(shí)通知醫(yī)生給與對(duì)癥處理。

2.8 癱失語(yǔ)患者康復(fù)護(hù)理

功能訓(xùn)練和肌肉按摩，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，從近端到遠(yuǎn)端，分別做屈曲、外展、旋前、旋后等動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、平穩(wěn)，活動(dòng)范圍逐漸加大，切記暴力，以免造成新的損傷或引起反射性痙攣。失語(yǔ)患者促進(jìn)表達(dá)由單一走向綜合，從單個(gè)音節(jié)到單個(gè)字，再到詞句，循序漸進(jìn)的增加說(shuō)話的難度，鼓勵(lì)患者鍛煉，耐心與病人溝通，避免激惹患者。

2.9 郁患者心理護(hù)理

腦出血后抑郁是影響病人預(yù)后的一項(xiàng)重要因素，對(duì)予情緒抑郁的患者專人看護(hù)，勿刺激病人，多溝通交流，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒愉快，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理能明顯緩解抑郁狀態(tài)。積極防治腦出血后抑郁打消病人不良的心理防御體制。消除腦出血后不良與處理方式，使病人能正確認(rèn)識(shí)腦出血事件本身，正確接納自己與疾病，能積極主動(dòng)地參與治療，從而解除抑郁［4］。小結(jié)

腦出血患者行開顱血腫清除術(shù)后護(hù)理尤為重要，嚴(yán)密觀察病情，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，滿足患者的需求，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)功能恢復(fù)，以減少并發(fā)癥、降低致殘率和死亡率，提高生存質(zhì)量，減輕病人、家屬、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

［1］宋洋，崔益細(xì)，萬(wàn)青，等.高血壓腦出血的外科治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3(4):325－327.

［2］凌彩堅(jiān).微創(chuàng)清除術(shù)治療重型高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(3A):613－614.

［3］孟慶良，孟凡輝，張海芝等.不同時(shí)期微創(chuàng)穿刺治療高血壓性腦出血656例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013年2月第11卷第2期:177－178.

［4］劉淑琴.張瓊.壬玉珍等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人抑郁治療效果的研究［J］.護(hù)理研究，2009年23卷36期:3346－3347.

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1009－6019(2014)01－0001－02