宋彥茹 馮建玲 董素玲

(河北省鹿泉市婦幼保健院 河北鹿泉 050000)

中藥代替抗生素治療哺乳期乳腺炎療效觀察

宋彥茹 馮建玲 董素玲

(河北省鹿泉市婦幼保健院 河北鹿泉 050000)

目的:我院針對哺乳期乳腺炎行中西醫(yī)聯(lián)合治療，以減少抗生素的應用。方法:對哺乳期乳腺炎患者進行乳房按摩、半導體激光照射、硫酸鎂濕熱敷及小柴胡加石膏湯口服治療。結果:用中藥代替抗生素治療哺乳期乳腺炎有一定的臨床效果。結論:小柴胡湯口服及乳房按摩、半導體激光照射、硫酸鎂濕熱敷治療哺乳期乳腺炎效果較滿意，值得基層醫(yī)院推廣應用。

乳腺炎乳房按摩激光照射硫酸鎂小柴胡加石膏湯抗生素

哺乳期乳腺炎是由于乳汁在乳腺內(nèi)積存而不能及時排出，細菌由乳頭進入乳房組織引起炎癥。據(jù)統(tǒng)計，乳腺炎的發(fā)病率很高，大約95%的母乳喂養(yǎng)的母親會在產(chǎn)后3個月內(nèi)至少發(fā)生過1次乳腺炎。18%的母親在產(chǎn)后1年內(nèi)曾發(fā)生過乳腺炎，有10%的人因為處理不當而不得不回乳。臨床表現(xiàn)為:產(chǎn)婦感到乳房脹痛，表面充血，皮膚發(fā)紅，乳房可觸及腫塊，單個或多個，有壓痛，體溫升高。以往對這種乳腺炎的處理方法是及時排除積乳、對將要形成膿腫或已經(jīng)形成膿腫的產(chǎn)婦應用抗生素控制感染，對高熱應用物理降溫的方法無法有效降低體溫的產(chǎn)婦還會應用降溫的藥物，這就需要在用藥的時間內(nèi)停止哺乳，這樣又會加重積乳的產(chǎn)生，使乳房內(nèi)的細菌生長得不到控制。經(jīng)過不斷的摸索，我們科的乳腺大夫與中醫(yī)大夫合作，對于我們科收治的50例哺乳期乳腺炎產(chǎn)婦采取望、聞、問、切，四診合參，辨證論治的方法，應用中藥代替西藥的抗生素，同時護士進行乳房按摩和理療，并用硫酸鎂濕熱敷于乳房淤積的腫塊上以消除乳房淤積腫塊?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為哺乳期婦女，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡20－40歲，發(fā)病時間為產(chǎn)后5天－12個月，病程12小時－5天，所有患者均有乳房局部突然發(fā)生的腫塊，直徑2－12cm，腫塊1個至數(shù)個不等，左側26例，右側24例，均伴疼痛，發(fā)熱41例，體溫38－40℃，乳房觸診及B超診斷未形成膿腔。

1.2 方法:

乳房按摩:按摩護士采用從北京市海淀婦幼保健院乳腺科學習的按摩手法進行按摩5分鐘，但要動作輕柔。按摩后應用半導體激光照射10分鐘。用硫酸鎂粉劑加溫水調成濃度50%，浸濕紗布后，將紗布塊平整地敷在乳房的腫脹部位，哺乳時取下紗布［1］。請中醫(yī)大夫會診，采用望、聞、問、切四診合參，辨證論治的方法，給予中藥口服，方劑為小柴胡加石膏湯。主藥為柴胡、石膏、連翹、黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草、生姜等。三副藥后請中醫(yī)科大夫重新會診，根據(jù)脈相及癥狀加減。療程據(jù)病情所不同。

2 結果

50例患者中41例發(fā)熱的患者其中36例三天內(nèi)退燒，5例因為高熱不退應用西藥退熱，乳房腫塊根據(jù)大小及發(fā)病時間的長短消退的時間也不同，腫塊小、發(fā)病時間短者腫塊縮小的快，反之相反。50例患者中5例最終形成了乳腺膿腫，這5例患者病程長且有高熱，并有按摩師或家屬不當手法按摩乳房的病史。5例患者均在我科進行了B超引導下乳腺膿腫的穿刺，最終痊愈。

3 討論

抗生素的濫用已然是現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的頑疾，國家也對此加大了管理的力度，對于哺乳期的產(chǎn)婦而言，應用抗生素會停止哺乳，新生兒中途換成奶粉會不適應，有的產(chǎn)婦會在進行治療的時候斷奶，于我們國家或我們的婦幼保健機構的母乳喂養(yǎng)政策相違背，所以我們采用中藥代替抗生素，同時護士進行乳房按摩和理療用于乳房淤積腫塊的消退及發(fā)熱。如果能正確處理積乳，如:增加患側乳房的喂奶次數(shù)、熱敷、正確的手法按摩并擠出乳汁等方法、積乳排除后，炎癥多能消退，腫塊逐漸消失，體溫回復正常，不會對哺乳造成不良影響，但是如未及時處理，或者處理積乳的方法不得當，如:過度使用吸乳器吸乳、社會上未經(jīng)正規(guī)培訓的乳房按摩師長時間重手法的按摩、產(chǎn)婦怕疼痛停止患側乳房的哺乳等，會使乳腺發(fā)生細菌感染，可迅速發(fā)展為急性化膿性乳腺炎。一般發(fā)生在哺乳期的急性乳腺炎絕大部分屬于乳汁淤積性乳腺炎。此病中醫(yī)的發(fā)病機理如下:乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，乳腺炎多由肝氣不舒，胃熱壅滯，肝胃不和所致。肝主疏泄，能調節(jié)乳汁的分泌。產(chǎn)婦因精神緊張，飲食不節(jié)，情緒不暢，易致肝胃不和，又因乳汁積滯，乳絡不通，邪熱蘊蒸，火毒乘邪而入，致使經(jīng)絡受阻，氣血凝滯而成此病。治療之小柴胡湯來源于《傷寒論》，方藥組成有柴胡、黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草、生姜等，方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機之瘀滯，并有退熱之功。黃芩苦寒，清肝膽氣氛之熱;半夏消痞散結，生姜和胃降逆，人參、大棗補脾益氣，扶正祛邪，尤其用于產(chǎn)后體虛者，炙甘草益氣和中，調和諸藥，全方功效在于和解少陽，疏肝和中［2］。加用石膏，取其性味苦寒，入肺胃經(jīng)，清肺胃之熱，取連翹之性味苦寒，可清熱解毒，消毒散結之功，故可退熱消腫以達療效。再根據(jù)脈相及臨床癥狀隨證加減。硫酸鎂濕熱敷療法，利用其告身及擴張周圍血管作用，使局部血流加快、促進炎癥消散，且無不良反應。因為不用停止哺乳，產(chǎn)婦可增加喂奶次數(shù)，通過新生兒的吸吮使乳管變得通暢，盡量不用吸奶器，會因為粗暴的吸乳對乳房造成組織的水腫及充血，加重乳腺管的阻塞。

以上所述只是我們科室的醫(yī)護人員剛剛開始的一點探索，正所謂醫(yī)者仁心，作為醫(yī)生治病救人當然是第一位的，但是怎樣在治病的同時將病人的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔降到最低，這應該是我們始終奮斗的目標。

［1］王惠麗.硫酸鎂濕熱敷治療哺乳期乳腺炎的觀察及護理.《護理實踐與研究》，2004.4(1):21

［2］顏正華.中藥學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1，125160，696.

R714.6

【文章編號】1009－6019(2014)07－0001－02