朱瑞光

從10例住院患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)探究抗生素的合理使用

朱瑞光

目的 通過對(duì)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探究使臨床抗生素使用合理化的策略。方法 選取2013年1月～2013年6月梅州市豐順縣人民醫(yī)院收治的需抗生素治療患者，觀察藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后，抗生素使用情況、臨床治療效果及有無并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)行分析。結(jié)果 藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，抗生素使用正確率明顯提高，使用劑量也顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 了解抗生素的特點(diǎn)，合理選擇藥物，注意用藥劑量及時(shí)間可防止臨床抗生素濫用所帶來的不良后果，為患者的健康帶來保證。

抗生素；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；并發(fā)癥

近年，醫(yī)院濫用抗生素的情況比較嚴(yán)重，所以有必要采取措施制定相關(guān)措施使抗生素的使用合理化。本研究將通過對(duì)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探討抗生素使用合理化的策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年6月梅州市豐順縣人民醫(yī)院收治的患者10例，平均年齡41.2歲。其中重癥肺炎4例，腎病綜合征3例，手術(shù)患者1例，外傷感染1例。10例患者在住院治療的過程中均涉及抗生素的使用。

1.2 方法 對(duì)10例患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，記錄患者的一般資料，詳細(xì)監(jiān)看和記錄整個(gè)治療過程，觀察抗生素使用情況及臨床治療情況，正確選藥并及時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，并進(jìn)行記錄分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過針對(duì)病原菌合理選擇抗生素，調(diào)節(jié)劑量控制使用時(shí)間等藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，10例患者抗生素使用正確率由90%提高至98%，使用劑量上降低明顯，術(shù)后并發(fā)癥次數(shù)由3例（30%）降為0，藥學(xué)監(jiān)護(hù)后二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

相關(guān)調(diào)查顯示，在醫(yī)院購入的前100種藥品中抗生素的數(shù)量達(dá)30余種，使用率更是達(dá)到70%。大部分住院患者一半的治療費(fèi)用是花在抗生素上。更有些臨床醫(yī)師直接憑借經(jīng)驗(yàn)開處方?？股氐臑E用最終將導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，菌體耐藥性產(chǎn)生，大大降低治療效果，新耐藥菌株的形成無疑增加了臨床的治療難度[1]。合理使用抗生素可防止二重感染的發(fā)生，控制感染，殺滅原病原菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。要做到合理使用抗生素，具體措施如下。

3.1 對(duì)癥選擇抗生素 選擇合適的抗生素首先要明確診斷，因抗生素對(duì)細(xì)菌性感染使用有效，對(duì)病毒性感染則無效。明確診斷需明確致病菌，致病菌的確定可通過細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)。必要的時(shí)候還需做體外藥敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問患者的既往史、有無過敏等，將患者的全身情況納入考慮范圍[2]。

3.2 熟悉抗生素的使用禁忌證及常見不良反應(yīng) 任何時(shí)候都須將患者的生命安全放在首位，很多藥物都有使用禁忌證及常見的不良反應(yīng)，熟悉這些藥物的特性是對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)儲(chǔ)備以及臨床經(jīng)驗(yàn)的一種考驗(yàn)。在治療過程中不能一味追求療效，有的藥物對(duì)某些病癥療效確切卻同時(shí)對(duì)機(jī)體的其他組織的不良反應(yīng)明顯，在使用過程中必須密切關(guān)注[3]。另外，一些特殊群體在使用抗生素時(shí)更要注意不良反應(yīng)，如嬰幼兒、老年人，孕婦等。

3.3 使用抗生素切記盲目性 抗生素不是萬能藥，例如由于病毒性感染引起的病癥就無效，在沒有確定病原菌應(yīng)避免使用抗生素[4-6]。

3.4 聯(lián)合用藥 一些患者感染較重或多重感染，需聯(lián)合用藥，這樣可有效防止耐藥菌株的產(chǎn)生。聯(lián)合使用抗生素時(shí)，可做藥敏試驗(yàn)評(píng)價(jià)其使用的合理性。聯(lián)合使用抗生素也必須因病施藥，對(duì)癥下藥，明確病原體選擇抗菌藥，將菌體耐藥性降到最低，保證患者健康，減少資源浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

3.5 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 為了提高自身收益，有些醫(yī)務(wù)人員不根據(jù)患者的實(shí)際情況而一味地使用價(jià)格昂貴的抗生素，甚至大劑量使用。所以提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)加強(qiáng)醫(yī)德教育也是促進(jìn)抗生素合理化使用的必要措施。作為醫(yī)務(wù)人員首先須要有牢靠的理論基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉掌握各種抗生素的藥性、半衰期、不良反應(yīng)、配伍禁忌、適應(yīng)證等[8]。專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化可從一開始杜絕錯(cuò)誤用藥，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德。除此以外，還要向患者進(jìn)行有關(guān)抗生素用藥的基礎(chǔ)教育，一方面可監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員開藥處方是否合理，另一方為保障自身利益以及安全提供可靠理論基礎(chǔ)。正確認(rèn)識(shí)抗生素并將其使用合理化將是臨床的用一大進(jìn)步。

[1] 吳龍仁，金海，南虎松.簡(jiǎn)論濫用抗生素的危害性[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(2)：691.

[2] 李閩春，孔云，樊廣俠.抗生素后效應(yīng)及其臨床意義[J].中國藥業(yè)，1998，7（11）：27.

[3] 王以炳，張?zhí)烀?，劉?抗生素后效應(yīng)[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（5）：24-25.

[4] 陳秋琴，吳慧英，蘇丹.臨床藥師在藥物治療中的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(2)：272-273.

[5] 劉滔滔，鐘小斌，陳龍英，等.妊娠婦女安全用藥知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查[J].中國藥物警戒，2006，1(3)：26-29.

[6] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：498-500.

[7] 唐蕾，戴建子，陳孝，等.開展藥物咨詢工作，全面提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(12)：1168-1170.

[8] 陳秋琴，吳慧英，蘇丹.臨床藥師在藥物治療中的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(2)：272-273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.105

廣東 514300 梅州市豐順縣人民醫(yī)院（朱瑞光）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.106