彭耐英 周玉來(lái) 李勇 嚴(yán)鳳 張素嫻

溝通技巧在自愿戒毒治療的應(yīng)用

彭耐英 周玉來(lái) 李勇 嚴(yán)鳳 張素嫻

目的 對(duì)自愿戒毒期間治療護(hù)理溝通技巧進(jìn)行總結(jié)，旨在為脫毒治療的心理治療和心理護(hù)理提供理論依據(jù)。方法 總結(jié)分析門診和住院自愿脫癮治療期間心理治療、護(hù)理和溝通技巧。結(jié)果 科學(xué)合理的溝通技巧可改善自愿脫毒治療患者的心理狀況，樹立戰(zhàn)勝疾病的心理，降低復(fù)吸率。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)脫癮治療的心理治療和心理護(hù)理，強(qiáng)化溝通技巧。

溝通技巧；藥物依賴；脫毒治療；自愿戒毒

自愿戒毒是通過(guò)吸毒者意識(shí)到吸毒行為給自己、家庭、社區(qū)帶來(lái)的影響與傷害，主動(dòng)脫離毒癮的過(guò)程。毒癮的產(chǎn)生與個(gè)體的生理、心理及社會(huì)環(huán)境綜合因素相關(guān)［1］。而自愿戒毒也具有生理脫毒、心理脫毒、社會(huì)功能回歸三個(gè)過(guò)程［2-3］。因此，分析吸毒人員的心理特點(diǎn)，在自愿戒毒過(guò)程中加強(qiáng)心理溝通顯得尤為重要［4］?，F(xiàn)就武警8630部隊(duì)醫(yī)院開展自愿門診及住院脫癮治療海洛因依賴的體會(huì)報(bào)道如下。

1 自愿戒毒者的心理特點(diǎn)

1.1 期望很高，但改變很快 首次自愿戒毒患者大都是信心十足來(lái)住院治療，但前3d乃至第1w的戒斷反應(yīng)，毒癮發(fā)作，往往使他們喪失了當(dāng)初的意志。有的甚至住院1d就強(qiáng)烈要求出院。

1.2 焦慮抑郁，情緒不穩(wěn) 入院后，因戒斷反應(yīng)首先出現(xiàn)的是軀體戒斷反應(yīng)，表現(xiàn)為心慌氣短，呼吸急促，大汗淋漓等。緊隨其后的就是心理依賴，也就是人們常說(shuō)的心癮的出現(xiàn)。這時(shí)候患者往往表現(xiàn)為緊張不安，心神不寧，郁郁寡歡，情緒低落等。

1.3 自卑心態(tài)，喪失信心 在脫癮治療過(guò)程中，患者一直存在著嚴(yán)重的自卑心理，自認(rèn)為是廢人，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，在出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)中往往喪失信心，被脫癮治療的艱難而打倒。

1.4 好奇刺激，虛榮攀比 吸毒者之所以走到成癮的地步，與他們平時(shí)的好奇心和虛榮心有直接的關(guān)系，這種心理特點(diǎn)也會(huì)表現(xiàn)在脫癮治療過(guò)程中。也正是這一心理特點(diǎn)，使得他們往往戒毒失敗，產(chǎn)生復(fù)吸。有研究認(rèn)為［5］，海洛因?yàn)E用者吸毒主要是滿足好奇感，其次為追求刺激和空虛無(wú)聊。

1.5 文化水平低，道德規(guī)范差 由于他們受教育程度低，往往是非觀念差，不能拒絕錯(cuò)誤思想侵蝕。

1.6 無(wú)正當(dāng)職業(yè)，人生缺乏目標(biāo) 由于他們整日無(wú)所事事，心里更易產(chǎn)生空虛，生活缺乏明確目標(biāo)，更易接觸有毒癮的社會(huì)閑散人員，因而相互影響，導(dǎo)致脫癮治療失敗，復(fù)吸率很高。

2 溝通技巧的運(yùn)用

2.1 結(jié)合患者心理特點(diǎn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通是建立和諧關(guān)系的前提［6］。由于吸毒人員絕大多數(shù)是文化水平比較低，無(wú)正當(dāng)職業(yè)者，有的患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)制戒毒，甚至經(jīng)過(guò)勞教戒毒。因此，他們不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存有抵觸情緒，這是影響有效溝通的重要因素。醫(yī)護(hù)人員在與新入院戒毒者接觸時(shí)，要以同情和關(guān)懷的態(tài)度接納他們，要將他們視為患者乃至親人，而不能視為犯人。給他們以舒適和安全感，必須要用友善的言語(yǔ)和行為來(lái)消除患者的不安情緒，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)消除戒心，與醫(yī)護(hù)人員建立起相互信任的關(guān)系。醫(yī)患和護(hù)患之間的互信是良好治療效果的基礎(chǔ)。

2.2 關(guān)愛自愿戒毒者的成長(zhǎng)發(fā)展 吸毒是一種違法行為，但同時(shí)吸毒人員又是毒品的受害者，作為醫(yī)護(hù)人員要給他們更多的情感支持，鼓勵(lì)他們講述自己的不幸經(jīng)歷，從而釋放內(nèi)心壓力。積極同他們一道客觀分析其成長(zhǎng)過(guò)程，讓他們自己正確認(rèn)識(shí)人生的失敗，找到人生成功的事例，樹立戰(zhàn)勝毒癮的信心，點(diǎn)亮人生的心燈。走進(jìn)他們的內(nèi)心，了解他們的需求。避免站在道德的角度評(píng)判他們的對(duì)錯(cuò)，要關(guān)心他們的人生成長(zhǎng)和事業(yè)發(fā)展。

2.3 保守患者秘密 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，較好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系逐漸形成，患者往往認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是可靠的人，知心的人，他們的很多秘密都會(huì)告訴醫(yī)護(hù)人員。而此時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員要避免泄密的發(fā)生，除非保密例外的情況，不得將他們的個(gè)人有關(guān)資料向外泄露。由此，他們會(huì)更加認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員可靠，會(huì)更加積極配合治療，良性互動(dòng)由此產(chǎn)生，療效也自然就更加高。

2.4 溝通的環(huán)境及方法 醫(yī)護(hù)人員與自愿戒毒者溝通時(shí)要選擇安靜的環(huán)境，避免不必要的干擾，注意力要集中，注重耐心傾聽。對(duì)戒毒者的合理要求，應(yīng)盡可能滿足，不能滿足時(shí)，應(yīng)說(shuō)明理由，解釋清楚，以取得他們的理解。

2.5 重塑信心，指明航向 反復(fù)住院戒毒者對(duì)戒毒往往喪失信心，他們多是在家人的反復(fù)勸說(shuō)下，抱著試試看的態(tài)度再來(lái)脫癮治療。醫(yī)護(hù)人員要尊重他們的人格，絕不能歧視他們，注意傾聽他們的訴說(shuō)，理解他們的苦衷，同情他們的遭遇。要在多方面關(guān)心他們，做到思想上不嫌棄、態(tài)度上能耐心、生活上有幫助。給他們多列舉戒毒成功的事例，條件允許時(shí)，可安排具有愛心的成功脫毒者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)。使自愿戒毒者減輕心理壓力，分析他們所處脫癮治療不同階段的生理心理特點(diǎn)，教會(huì)他們克服心癮的心理方法。同時(shí)協(xié)助他們規(guī)劃自己的未來(lái)，就如何重塑信心教會(huì)他們一些方法，正確指導(dǎo)他們出院后避免與有不良嗜好的人接觸，在不期而遇時(shí)如何內(nèi)心自我暗示，克服心癮再次萌生。

2.6 根據(jù)不同治療階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行溝通 吸毒者最明顯的心理特點(diǎn)表現(xiàn)有人格改變、焦慮易怒。經(jīng)受不住失敗和挫折的打擊，缺乏自信心與決策能力[7]。對(duì)此，要不急不躁，耐心細(xì)致，避免正面沖突。

自愿戒毒者在生理脫毒期間，其軀體依賴反應(yīng)較為強(qiáng)烈，這會(huì)帶給他們很大的痛苦。此時(shí)，他們情緒波動(dòng)大，要求出院，對(duì)毒品極為渴求。醫(yī)護(hù)人員要具備敏銳的洞察力和處理應(yīng)急事件的能力，在注重抗焦慮藥物治療的同時(shí)，多做安撫，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持就能成功，堅(jiān)定他們的信心。穩(wěn)定他們的不安情緒，與其接觸要保持耐心、冷靜的態(tài)度［8］。

康復(fù)治療期的患者大多數(shù)都以為自己徹底戒毒成功，迫不及待想回歸社會(huì)，而不能堅(jiān)持度過(guò)心理康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)，要肯定其戒毒成績(jī)，并指出他們潛在復(fù)吸可能，系統(tǒng)開展心理健康教育，指出他們此階段的心理特點(diǎn)，防止將來(lái)產(chǎn)生復(fù)吸心理。

社會(huì)幫教是完整戒毒治療的關(guān)鍵階段，要重點(diǎn)指導(dǎo)他們?nèi)绾谓⒘己玫娜穗H社會(huì)關(guān)系，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)。盡可能與其家人、朋友、社區(qū)溝通，開展家庭心理治療，即對(duì)家庭成員進(jìn)行心理知識(shí)普及和治療，鼓勵(lì)家庭對(duì)他們不離不棄，與家庭社區(qū)共同攜手開展幫扶工作。為他們重歸社會(huì)，健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 體會(huì)

本科自2006年開展門診及入院美沙酮替代治療海洛因依賴患者，在治療過(guò)程中，我們注重心理治療和心理護(hù)理，加強(qiáng)心靈溝通?；颊咧委熜判牟粩嘣鰪?qiáng)，治療效果較好。我們體會(huì)到，要加強(qiáng)與患者的內(nèi)心溝通，提高他們戰(zhàn)勝毒癮的希望和自信?？陀^分析人生的成敗，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀，培養(yǎng)積極向上的心態(tài)。從而治療的依從性提高，索藥的行為減少。在整個(gè)治療過(guò)程中結(jié)合各階段生理心理特點(diǎn)，采用有針對(duì)性的溝通技巧，使醫(yī)護(hù)工作更具人性化。療效可靠，應(yīng)不斷總結(jié)并加以推廣。

［1］ 谷蓮蓮，劉新民，楊玉祥，等.843例強(qiáng)制戒毒者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及人格特征的分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：7-9.

［2］ 段煉，黃啟洋，王達(dá)平，等.醫(yī)生、護(hù)士、社工三方介入醫(yī)院自愿戒毒服務(wù)模式的思考［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2013，22（2）：155-157.

［3］ 楊愛梅.自愿戒毒患者復(fù)吸的原因分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（3）：45-46.

［4］ 杜曉紅，袁萍，何玉蘭.吸食新型毒品自愿戒毒人員的心理干預(yù)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：115-116.

[5] 李秀紅，羅俊明.溝通技巧在藥物濫用者心理康復(fù)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2007，13（1）:47-48.

［6］ 郭述真，張三元，雷晶.醫(yī)學(xué)溝通與構(gòu)建醫(yī)患和諧的研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：132-133.

[7] 曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：120-128.

［8］ 文霞.戒毒患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2012，25（3）：217-218.

Objective To summarize communication skills on voluntary detoxification during the treatment and nursing, as to provide theoretical basis for psychotherapy and psychological care on detoxification. Methods To summarize and analysis characteristics of psychotherapy, psychological care and communication skills during treatment on outpatients and inpatients of voluntary detoxification. Results Scientific and reasonable communication skills could improve mental status of voluntary detoxification patients, and could build up their confidence to fight disease as to reduce the relapse rate. Conclusion It should intensifying psychotherapy,psychological care and communication skills on detoxification treatment.

Communication skills; Drug dependence; Treatment of detoxification; Voluntary detoxification

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.091

天津 300161 武警8630部隊(duì)醫(yī)院脫癮科 （彭耐英 周玉來(lái)李勇 嚴(yán)鳳 張素嫻）

周玉來(lái) E-mail：1981280159@qq.com