張震 羅旭

全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果觀察

張震 羅旭

目的 分析全胃切除治療胃癌的臨床效果。方法 回顧性分析鞍山市腫瘤醫(yī)院2008年1年內(nèi)行全胃切除的胃癌患者89例，對(duì)治療效果、臨床并發(fā)癥及術(shù)后生存率進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 89例中15例（16.7%）發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后隨訪，1年生存率為55.2%，3年生存率為30.1%，5年生存率為17.5%。結(jié)論 全胃切除的手術(shù)適應(yīng)證須嚴(yán)格掌握，術(shù)后的消化道重建方式須適合個(gè)體患者，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，術(shù)中淋巴結(jié)清掃須規(guī)范進(jìn)行，可提高根治效果。

全胃切除;胃癌;效果觀察

胃癌屬消化道最常見惡性腫瘤，每年新發(fā)病例達(dá)87萬(wàn)之多[1]。目前手術(shù)治療仍是治療胃癌有效手段。治療方法主要有胃大部切除和全胃切除。全胃切除根治效果好，是胃癌的外科治療的重要方法。但其手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后消化道重建方式、術(shù)后并發(fā)癥等等仍存在一些困擾。現(xiàn)回顧性分析鞍山市腫瘤醫(yī)院2008年1年內(nèi)行全胃切除的胃癌患者89例，對(duì)治療效果、臨床并發(fā)癥及術(shù)后生存率進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2008年12月在鞍山市腫瘤醫(yī)院行全胃切除的胃癌患者89例為本次探究的觀察對(duì)象。89例患者中，男51例，女38例；年齡51～76歲，平均（60.7±1.2）歲。患者入院就診時(shí)均有不同程度的惡心嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，經(jīng)胃鏡和胃鋇劑造影確診為胃癌。術(shù)后病理證實(shí)為胃癌，其中腺癌64例；黏液細(xì)胞癌19例；未分化癌6例。

1.2 方法 所有患者在全身麻醉下行胃全切除手術(shù)，切口于劍突至臍下2～3cm[2]。行根治性切除25例，姑息性切除5例。89例患者中，有5例合并脾臟切除，4例合并部分肝葉切除。A級(jí)、B級(jí)手術(shù)淋巴結(jié)清掃到達(dá)D2-D3。消化道重建方式：41例行食管空腸袢式吻合術(shù)，25例行空腸-空腸Braun吻合，21例行食管-空腸Roux-en-y吻合，2例患者結(jié)腸代胃。由于是消化道的手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保護(hù)好切口，盡量減少切口污染。吻合口縫合要牢固可靠，避免過(guò)小導(dǎo)致系膜縫閉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)中所見胃癌發(fā)生部位；統(tǒng)計(jì)病理結(jié)果，即癌組織發(fā)展?fàn)顟B(tài)；觀察患者術(shù)后消化道重建情況是否良好，有無(wú)瘺口發(fā)生；觀察患者術(shù)后有無(wú)感染和并發(fā)癥的發(fā)生情況；術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)患者1、3、5年生存率和死亡情況。

2 結(jié)果

術(shù)中所見，全胃癌54例，胃體癌23例，胃底賁門癌9例，胃竇部癌3例。病理分型：高分化腺癌14例,中分化腺癌35例,低分化腺癌15例,未分化腺癌4例，黏液細(xì)胞癌19例,未分化癌2例。

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 圍手術(shù)期內(nèi)未發(fā)生患者死亡病例；患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥情況，感染4例，占總比例的4.5%，腸粘連、梗阻6例，占總比例的6.7%，吻合處出現(xiàn)瘺口2例，占總比例的2.3%，傾倒綜合征3例，占總比例的3.4%。均經(jīng)積極治療后得以消除。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪1年：失訪2例，隨訪率達(dá)97.8%。其余87例患者中，死亡39例，術(shù)后1年生存率為55.2%。術(shù)后隨訪3年：失訪6例，隨訪率達(dá)93.3%。其余83例患者中，死亡58例，術(shù)后3年生存率為30.1%。術(shù)后隨訪5年：失訪9例，隨訪率達(dá)89.9%。其余80例患者中，死亡66例，術(shù)后5年生存率為17.5%。

3 討論

手術(shù)切除是目前可以根治治胃癌的主要方法。研究表明，行胃大部切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者5年生存率低[3]。因此，近年來(lái)主張行全胃切除，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但全胃切除也有其弊端所在，手術(shù)適應(yīng)證難以掌握、淋巴結(jié)清掃范圍及術(shù)后消化道的重建、重建方式都是值得探討和研究的。

本研究全胃切除術(shù)手術(shù)切口采用的是經(jīng)腹和胸腹聯(lián)合切口，切口于劍突至臍下2～3cm。對(duì)患者損傷小，出血量少，淋巴結(jié)清掃范圍也相對(duì)較大，手術(shù)時(shí)間也比以往有所縮短[4]。89例患者中，有并發(fā)癥發(fā)生者15例（16.7%）。術(shù)后隨訪，1年生存率為55.2%，3年生存率為30.1%，5年生存率為17.5%。

胃全切除的手術(shù)適應(yīng)證極為重要，因手術(shù)會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，須嚴(yán)格掌握，對(duì)于不適合手術(shù)的患者，不能行胃全切除手術(shù)，須保守治療[5]。對(duì)于胃底賁門部癌、胃體癌、多發(fā)性胃癌、腫瘤部分伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可以行胃全切除手術(shù)。

淋巴結(jié)的清掃直接關(guān)乎患者今后癌癥的復(fù)發(fā)情況，影響預(yù)后。須盡可能行徹底的淋巴結(jié)清掃，包括轉(zhuǎn)移及可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。術(shù)中徹底的淋巴結(jié)清掃可降低癌癥復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生存年限。本次探究淋巴結(jié)清掃達(dá)D2-D3水平，早期胃癌行D2根治術(shù)，若癌組織浸出漿膜面，出現(xiàn)第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行D3根治術(shù)。

由于胃的全部切除，患者術(shù)后消化道的重建對(duì)患者今后的生活的影響也很大，須合理選擇術(shù)后消化道的重建方式。應(yīng)根據(jù)患者自身的情況，針對(duì)不同患者，采取不同的重建方式。但消化道重建的原則是一樣的，即盡可能地代替原有胃的功能，在食物的儲(chǔ)存空間、消化速度、排空情況和能否充分混合食物等。另外，消化道重建手術(shù)，應(yīng)盡量減小給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，盡量選擇操作簡(jiǎn)單的手術(shù)，并注意減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究主要采用食管空腸袢式吻合術(shù)、空腸-空腸Braun吻合術(shù)、食管-空腸Rouxen-y吻合術(shù)和結(jié)腸代胃，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

本研究89例患者中，15例（16.7%）發(fā)生并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[8]。胃癌患者行胃全切除術(shù)的并發(fā)癥處理是及為重要的。對(duì)于有吻合處出現(xiàn)瘺口的患者應(yīng)積極修補(bǔ)，縫合可靠；控制感染，應(yīng)用抗炎藥物；營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口的愈合；另外，注意吻合口的血運(yùn)與張力。2例患者發(fā)生傾倒綜合征，經(jīng)飲食治療后，自行緩解。

綜上所述，對(duì)于胃癌行全胃切除術(shù)的患者，手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格掌握是極為重要的，另外，切口的選擇和消化道重建的方式直接影響患者預(yù)后和并發(fā)癥的發(fā)生情況。淋巴結(jié)清掃須徹底，盡量達(dá)到D2-D3水平。在以上幾點(diǎn)的基礎(chǔ)上，行胃全切除術(shù)治療胃癌，可以緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存年限。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.044

遼寧 114036 鞍山市腫瘤醫(yī)院（張震 羅旭）