成思穎 高甜文 張雷

EORTC IN-PATSAT32 介紹及發(fā)展

成思穎 高甜文 張雷

EORTC IN-PATSAT32(The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire)是一份由EORTC QL Group(The European Organization For Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group)設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，旨在評(píng)估住院癌癥患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的滿意度。EORTC QL Group調(diào)查大量來(lái)自9個(gè)亞歐國(guó)家的癌癥患者，對(duì)問(wèn)卷的心理學(xué)特性進(jìn)行檢驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，問(wèn)卷具有良好的心理學(xué)特性和患者依從度。冰島、西班牙的研究機(jī)構(gòu)隨后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行驗(yàn)證及本土化過(guò)程。而國(guó)內(nèi)對(duì)于該量表的研究仍處于起步階段。

癌癥患者滿意度；本土化；檢驗(yàn)應(yīng)用

在過(guò)去的幾十年中，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)越來(lái)越注重以患者為中心的治療理念，患者對(duì)生活質(zhì)量和治療滿意度的評(píng)估也越發(fā)受到關(guān)注?；颊邼M意程度可定義為，患者接受治療的經(jīng)歷和他（或她）的期望的匹配程度[1]?；颊邼M意度可以反映一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)在多大程度上滿足了患者的需求，因此它在對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估時(shí)起著必不可少的作用?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意程度與臨床治療也有著相當(dāng)緊密的聯(lián)系，有證據(jù)證明，滿意度和患者對(duì)醫(yī)生建議的遵從程度，對(duì)癌癥治療中各種禁忌的服從程度[2]以及患者健康狀況的改善[3]均有關(guān)聯(lián)。由于癌癥治療強(qiáng)度較高，癌癥患者對(duì)其接受治療的滿意度評(píng)價(jià)尤其重要。然而對(duì)不同文化背景下的癌癥患者對(duì)腫瘤醫(yī)院的滿意程度卻知之甚少，歐洲癌癥調(diào)查治療組織生活質(zhì)量研究小組（EORTC QL Group）設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問(wèn)卷，EORTC IN-PATSAT32,目的在于評(píng)估不同文化背景下的癌癥住院患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度。本文將簡(jiǎn)述EORTC IN-PATSAT32量表的發(fā)展過(guò)程、信效度檢測(cè)，并綜合其他國(guó)家的本土化過(guò)程對(duì)國(guó)內(nèi)本土化前景做出簡(jiǎn)單論述。

1 簡(jiǎn)介

EORTC IN-PATSAT32測(cè)評(píng)對(duì)象為住院癌癥患者，應(yīng)用目的是通過(guò)32道有針對(duì)性的問(wèn)題評(píng)估癌癥患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理組織及護(hù)理服務(wù)的滿意度，而滿意度信息有助于醫(yī)護(hù)人員明確怎樣的醫(yī)患交互方式、護(hù)理方式、護(hù)理機(jī)構(gòu)最符合患者的期望。問(wèn)卷的32個(gè)問(wèn)題分為13個(gè)提問(wèn)類別，其中11個(gè)含多條目，2個(gè)含單一條目（醫(yī)生技術(shù)類：31～33條；醫(yī)生人際交流類：34～36條；醫(yī)生信息提供類：37～39條；是否能得到醫(yī)生關(guān)注類：40～41；護(hù)士技術(shù)類：42～44；護(hù)士人際交流類：45～47；護(hù)士信息提供類：48～50；能否能得到醫(yī)生關(guān)注類：51～52；信息交流類：53；其他院方工作人員人際交流類54～56；等候時(shí)間類：57～58；就醫(yī)方便度類：59～60；舒適度類：61；總滿意度類：62）。問(wèn)卷涉及癌癥患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士的質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理機(jī)構(gòu)等多方面的評(píng)價(jià)，采用“差”、“一般”、“好”、“很好”、“極好”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。可將得分線性轉(zhuǎn)換成0～100評(píng)分制，高得分反應(yīng)出高滿意度。

2 發(fā)展

在EORTC IN-PATSAT32問(wèn)世前，少有滿意度問(wèn)卷是針對(duì)癌癥患者的，且大多數(shù)患者滿意度問(wèn)卷的研究對(duì)象均為英美國(guó)家患者[4-6]，因此，研究人員缺乏比較不同國(guó)家間癌癥護(hù)理質(zhì)量的工具。EORTC QL Group依照EORTC QL Group規(guī)定的原則和步驟[7]，并參考了現(xiàn)有的患者滿意度問(wèn)卷CASC（Comprehensive Assessment of Satisfaction with Care）以及對(duì)癌癥專家和腫瘤患者的調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)了問(wèn)卷EORTC INPATSAT32。最早的心理學(xué)測(cè)試在法國(guó)、意大利、波蘭、瑞典展開，提供了有關(guān)此問(wèn)卷在北歐、中歐、拉丁語(yǔ)國(guó)家應(yīng)用情況的初步數(shù)據(jù)，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)最終確定了EORTC IN-PATSAT32問(wèn)卷[8-9]。

作為一種新型的生活質(zhì)量量表，EORTC IN-PATSAT32問(wèn)卷在被投入臨床廣泛使用之前需要進(jìn)行包括信度效度在內(nèi)的心理學(xué)特性檢驗(yàn)并評(píng)估問(wèn)卷在患者間的可接受性。2002年5月～2004年7月間，EORTC QL Group中A.Bre?darta等調(diào)查了794名來(lái)自歐洲及亞洲九個(gè)不同國(guó)家的癌癥患者，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了檢驗(yàn)[10]。問(wèn)卷表現(xiàn)出良好的患者依從性。對(duì)各提問(wèn)類別內(nèi)部條目一致性以及問(wèn)卷再現(xiàn)性（再測(cè)信度）的評(píng)估結(jié)果顯示問(wèn)卷具有較高的信度。問(wèn)卷效度的驗(yàn)證方法大多以另一種量表作為評(píng)定的效標(biāo)。研究人員采用Oberst患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（一研究患者是否有意愿向他人推薦就診病房的量表）以及EORTC QLQ-C30（EORTC core quality of life questionnaire）問(wèn)卷作為參照量表，比較結(jié)果顯示問(wèn)卷具有良好的離散效度和聚合效度。組間比較結(jié)果顯示IN-PATSAT32問(wèn)卷能夠區(qū)別治療期望得到高度滿足，適當(dāng)滿足，或沒(méi)有得到滿足的患者,也能區(qū)分患者向他人推薦所在醫(yī)院的意愿不同的患者（P＜0.001）。此外，在多尺度分析中，問(wèn)卷同樣表現(xiàn)出極好的聚合效度、內(nèi)部一致性及較好的離散效度。此項(xiàng)研究肯定了EORTC IN-PATSAT32問(wèn)卷的患者可接受性及心理學(xué)可靠性。

EORTC IN-PATSAT32問(wèn)卷的心理學(xué)特性得到驗(yàn)證后，EORTC QL Group中A.Bre darta等利用其驗(yàn)證研究收集到的數(shù)據(jù)評(píng)估了與癌癥患者住院滿意度密切相關(guān)的因素[11]。研究結(jié)果顯示，患者的受教育水平、地域文化差異、病房類型、總體健康狀況、治療的不良反應(yīng)、患者是否參與臨床試驗(yàn)、每床醫(yī)生及護(hù)士的數(shù)量，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模均與多項(xiàng)EORTC INPATSAT32問(wèn)卷?xiàng)l目有著顯著關(guān)聯(lián)。確定這些與患者滿意度相關(guān)的預(yù)測(cè)因子有助于研究人員比較國(guó)際間醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量，例如，比較健康護(hù)理機(jī)構(gòu)時(shí)可控制與滿意度顯著相關(guān)的患者背景因素（如患者年齡、受教育水平、健康狀況等），以獲得更科學(xué)的比較結(jié)果。明確這些預(yù)測(cè)因子還能幫助人們了解哪類人群滿意度普遍較低并給予額外照顧，同時(shí)，指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面與滿意度相關(guān)的因素有利于明確醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療體系中的不足之處并加以改進(jìn)。

然而由于不同國(guó)家文化地域特性不同，A. Bre?darta等的研究結(jié)果僅能適用于亞歐9個(gè)國(guó)家的患者。EORTC QL Group期望EORTC IN-PATSAT32問(wèn)卷的驗(yàn)證研究及本土化過(guò)程能在不同國(guó)展開，使得量表的調(diào)查項(xiàng)目更加貼合各國(guó)患者的真實(shí)情況。西班牙和冰島率先對(duì)EORTC IN-PATSAT32進(jìn)行了本土化。2007年11月～2008年6月間，Juan Ignacio Arraras等調(diào)查了80名患不同癌癥的患者，進(jìn)行了與EORTC QL Group相似的驗(yàn)證研究[12]，結(jié)果與EORTC QL Group相符，說(shuō)明

EORTC IN-PATSAT32應(yīng)用于西班牙患者時(shí)可靠且有效。而在冰島，大多數(shù)癌癥患者通過(guò)門診的方式接受放療化療，且

EORTC IN-PATSAT32問(wèn)卷包括決定門診患者滿意度的預(yù)期因素，因此冰島研究人員將EORTC IN-PATSAT32的調(diào)查對(duì)象從住院腫瘤患者推廣到門診腫瘤患者，通過(guò)評(píng)估217位門診腫瘤患者對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行心理學(xué)特性測(cè)試[13]。問(wèn)卷表現(xiàn)出高應(yīng)答率，說(shuō)明問(wèn)卷可被患者接受。主成分分析抽離出的4個(gè)主成分因子為“對(duì)護(hù)士的滿意度”、“對(duì)醫(yī)生的滿意度”、“對(duì)信息提供的滿意度”和“對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的滿意度”，問(wèn)卷結(jié)果顯示冰島患者對(duì)護(hù)士滿意度最高而對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)滿意度最低，4個(gè)主成分的克隆巴赫系數(shù)α從0.67～0.95不等；多特征類別分析中每一類別的條目類別相關(guān)性超過(guò)了0.4的效度標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)問(wèn)卷用于冰島門診腫瘤患者時(shí)具有一定的信度效度，然而由于問(wèn)卷是為住院患者設(shè)計(jì)，因此用于冰島門診患者時(shí)還需進(jìn)行改動(dòng)，移除或改述研究中顯示出高遺漏率的條目。我國(guó)對(duì)該量表的研究工作仍處于起步階段，現(xiàn)有工作主要是翻譯和綜述國(guó)外的有關(guān)文獻(xiàn)，由于文化背景、地域特點(diǎn)及人群觀念的不同，國(guó)外的量表不能直接應(yīng)用于國(guó)人，對(duì)于EORTC IN-PATSAT32進(jìn)行信度效度的檢測(cè)以及本土化，使之成為患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)滿意度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是目前我們需要開展的工作。

3 小結(jié)

IN-PATSAT32問(wèn)卷作為一種評(píng)價(jià)癌癥患者對(duì)住院護(hù)理質(zhì)量滿意度的工具，其心理學(xué)可靠性和患者可接受性已在多文化背景的患者間得到驗(yàn)證，可用于比較同一國(guó)家或不同國(guó)家的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的研究，幫助了解護(hù)理過(guò)程中的文化差異，理解有哪些因素會(huì)影響患者接受癌癥治療的意愿以及護(hù)理服務(wù)中有哪些不足之處。隨著問(wèn)卷信效度檢測(cè)以及本土化過(guò)程在我國(guó)的展開，INPATSAT32問(wèn)卷必將為提高我國(guó)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意程度做出巨大貢獻(xiàn)。

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EORTC IN-PATSAT32 (The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire) is a questionnaire developed by EORTC QL Group (The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group). The questionnaire is designed to assess hospitalized cancer patients’satisfaction with the quality of hospitals’medical care. EORTC QL Group surveyed a large number of cancer patients from nine European and Asian countries and assessed the psychometric characteristics of the questionnaire. The results of this study support the INPATSAT32 in terms of both acceptability and psychometric robustness. Subsequently, Iceland and Spain verified and localized the questionnaire. But the domestic research of the scale is still in its infancy.

Satisfaction of cancer patients; Localization; Verification and application

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.004

湖南 410013 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 （成思穎 高甜文） 天津300060 天津腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤一科 （張雷）

張雷 E-mail:chinaray728@gmail.com