姚 文

手術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效觀察

姚 文

目的 觀察手術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效。方法 對2011年3月～2012年10月貴溪市中醫(yī)院收治的54例Pilon骨折患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和歸納。結(jié)果 對54例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為12～46個月，優(yōu)22例，良20例，可9例，差3例。5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：2例出現(xiàn)感染癥狀，2例皮瓣壞死，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在經(jīng)過及時有效的治療后，5例患者的不良癥狀均消退。結(jié)論 臨床根據(jù)患者不同骨折類型采取對應(yīng)手術(shù)方式療效較好，臨床應(yīng)用價值更為顯著。

Pilon骨折；手術(shù)；臨床治療

Pilon骨折是指累及到脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折[1]。在一般情況下，由于高處墜落、滑雪跌倒、交通事故等原因造成骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，大大降低他們的生活質(zhì)量[2]。為提高Pilon骨折患者臨床治療有效率，本研究對2011年3月～2012年10月，貴溪市中醫(yī)院收治54例Pilon骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療回顧性分析，對他們的臨床資料進(jìn)行了整理和歸納，臨床治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年3月～2012年10月，貴溪市中醫(yī)院對54例Pilon骨折的患者進(jìn)行治療，其中男33例，女21例，年齡22～54歲，平均（38.5±3.7）歲。左側(cè)28例，右側(cè)26例；開放性骨折12例，閉合性骨折42例；按致傷原因分為：高處墜落32例，交通事故19例，其他3例。

1.2 骨折分型 使用Ruedi- Augower分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ型，關(guān)節(jié)面裂縫骨折，無移位；Ⅱ型，關(guān)節(jié)面骨折移位，未粉碎；Ⅲ型，關(guān)節(jié)面骨折移位且粉碎。54例Pilon骨折患者中，Ⅰ型11例，Ⅱ型29例，Ⅲ型14例。

1.3 手術(shù)時機(jī) 54例患者都采取手術(shù)治療的方法，從受傷到手術(shù)的時間在2h～18d。12例開放性骨折的患者在入院之后立馬進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，其中3例患者局部軟組織條件較好，一期行脛骨三葉草鋼板內(nèi)固定；1例患者局部軟組織情況較差，在清創(chuàng)術(shù)后，二期行切開復(fù)位內(nèi)固定。42例閉合性骨折的患者局部軟組織發(fā)生腫脹，行跟骨牽引，當(dāng)腫脹消除后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

1.4 方法 11例Ⅰ型患者行切開復(fù)位內(nèi)固定，其步驟為：（1）于復(fù)位腓骨處切口，內(nèi)固定；（2）對復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖，選用松質(zhì)螺釘固定；（3）松質(zhì)骨移植于脛骨遠(yuǎn)端骨缺損處能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面起到支撐作用，填充空腔，刺激成骨，加快愈合；（4）使用鋼板于脛骨內(nèi)側(cè)固定。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行石膏托外固定其他的Ⅱ型和Ⅲ型患者均進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：肢體長有限的內(nèi)固定是指采用小切口的方法對腓骨進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，并在直視下對脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，而干骺端的復(fù)位與固定則依靠各種外固定器械，如經(jīng)關(guān)節(jié)外固定器等。這樣可減少軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對腓骨進(jìn)行內(nèi)固定以及直視下的關(guān)節(jié)面復(fù)位均有助于度的恢復(fù)和提高關(guān)節(jié)面復(fù)位的效果。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行石膏托外固定。在手術(shù)的過程中，盡可能地降低骨膜剝離的發(fā)生率。根據(jù)骨缺損的具體情況，進(jìn)行髂骨植骨，植骨量必須充分，以填滿骨塊之間的縫隙。對于軟組織條件較差的患者，進(jìn)行切開復(fù)位的手術(shù)，自體髂骨植骨，使用螺絲釘進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束后采用石膏外托進(jìn)行固定。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用Mazur等專業(yè)學(xué)者提出的評定準(zhǔn)則：(1)優(yōu)：＞92分，踝關(guān)節(jié)沒有疼痛感，行走自如；(2)良：87～92分，踝關(guān)節(jié)有少許的疼痛感，活動度為正常人的3/4；(3)可：65～86分，活動時有疼痛感，活動度為正常人的1/2，需要服用非甾體類抗炎藥：(4)差：＜65分，行走不便，跛行，踝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重疼痛感，活動度為正常人的1/2[4]。

2 結(jié)果

對54例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為12～46個月，優(yōu)22例，良20例，可9例，差3例。5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：2例出現(xiàn)感染癥狀，2例皮瓣壞死，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在經(jīng)過及時有效的治療后，5例患者的不良癥狀均消退。

3 討論

3.1 手術(shù)時機(jī) 最好的手術(shù)時機(jī)應(yīng)為8h以內(nèi)或是7～12d期間[5]。8h以內(nèi)主要為血腫，如果軟組織條件較好，進(jìn)行固定手術(shù)可以提高臨床療效，改善患者的生活狀態(tài)。8h以后，局部的軟組織逐漸出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，這時需要先進(jìn)行跟骨牽引術(shù)，經(jīng)過一系列的治療措施過后，當(dāng)軟組織恢復(fù)正常后，在進(jìn)行手術(shù)治療。但是，當(dāng)病情時間較長（＞2周）時，極有可能因關(guān)節(jié)組織粘連及老化導(dǎo)致軟組織條件變差，此時應(yīng)采取骨折復(fù)位的方式，并對軟組織進(jìn)行修復(fù)，逐漸恢復(fù)正常，以提高治療的最終效果。

3.2 治療 Ⅰ型骨折患者，一般使用閉合復(fù)位石膏外固定等治療方法，而Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者，治療的重點(diǎn)在于盡量地使骨折處的關(guān)節(jié)面保持平整以及使脛骨恢復(fù)正常的長度[6]。有的時候因?yàn)楣钦鄯鬯榈脑颍y以正常地看到脛骨關(guān)節(jié)面的具體情況，這時就可按照距骨關(guān)節(jié)面的外形來判斷需要復(fù)位的關(guān)節(jié)面情況[7]。如果醫(yī)院設(shè)備良好以及患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，可在手術(shù)治療前進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的三維CT重建，便于清晰地掌握骨折的具體情況，提高手術(shù)治療的效果。粉碎、凹陷的關(guān)節(jié)面復(fù)位后，會出現(xiàn)骨缺損的現(xiàn)象，這時需要根據(jù)骨缺損的實(shí)際情況，進(jìn)行植骨。植骨時要盡可能地將骨缺損填滿，并在脛骨的內(nèi)側(cè)放置AO三葉草鋼板加以固定。盡管三葉草鋼板可以有效地防止關(guān)節(jié)面凹陷等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是置入鋼板之后會影響到身體的微循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚感染、傷口難以愈合等現(xiàn)象[8]。由此可見，當(dāng)局部軟組織條件較差時，要盡量地使用簡單的固定物，避免因固定力量過大而傷及到軟組織，延長骨折的愈合時間，增加后期的治療難度。本研究結(jié)果顯示，54例患者術(shù)后隨訪12～46個月，療效達(dá)優(yōu)22例，良20例，可9例，差3例，總體療效較為顯著。術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過及時治療后，均消退。說明臨床根據(jù)患者骨折情況采取對應(yīng)手術(shù)策略有助于有效治療患者，臨床適用性較強(qiáng)。

綜上所述，臨床根據(jù)患者不同骨折類型采取對應(yīng)手術(shù)方式療效較好，臨床應(yīng)用價值更為顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.055

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院（姚文）