曹夢華 馮少平

AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的臨床效果觀察

曹夢華 馮少平

目的 觀察AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院收治的近關(guān)節(jié)骨折患者70例，對其采取AO特殊鋼板治療，其中15例股骨粗隆部骨折患者采取動力螺釘進(jìn)行固定，17例股骨髁上及髁間骨折采取髁鋼板、動力髁螺釘進(jìn)行固定，9例肱骨外科頸骨折患者采取T形支持鋼板進(jìn)行固定，其余患者采用不同方法進(jìn)行治療。結(jié)果 本組70例患者隨訪成功率100.00%，平均隨訪（9.9±1.3）個(gè)月；患者骨折愈合率100.00%，術(shù)后未發(fā)生傷口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%。結(jié)論 AO特殊鋼板設(shè)計(jì)科學(xué)、組織相容性好、固定牢固，治療近關(guān)節(jié)骨折臨床效果顯著。

AO特殊鋼板；近關(guān)節(jié)骨折；股骨粗隆部骨折；動力螺釘；肱骨外科頸骨折

對近關(guān)節(jié)骨折的研究已經(jīng)進(jìn)行了多年，治療方法不斷的更新?lián)Q代，特別是固定材料，隨著各種新型固定材料投入臨床，目前近關(guān)節(jié)骨折的治療已經(jīng)不再是臨床難題[1]。更好的治療效果成為了近關(guān)節(jié)骨折的治療追求。本文對AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院2010年12月～2012年12月收治的近關(guān)節(jié)骨折患者70例，其中男55例，女15例，年齡18～65歲，平均年齡（40.3±7.1）歲；其中股骨粗隆部骨折15例，占21.43%，股骨髁上、髁間骨折17例，占24.29%，脛骨遠(yuǎn)端、外踝骨折21例，占30.00%，脛骨平臺骨折6例，占8.57%，肱骨外科頸粉碎性骨折9例，占12.86%，肱骨遠(yuǎn)端骨折2例，占2.86%；開放性骨折6例，占8.57%，閉合性骨折64例，占91.43%；摔倒傷9例，占12.86%，車禍傷61例，占87.14%。

1.2 方法 股骨粗隆部骨折患者采取外側(cè)入路，充分暴露大粗隆、股骨干上段、股骨頸基底，將骨折端進(jìn)行復(fù)位，在大粗隆下方放置定位角儀，定位角儀緊貼在股骨距上方，將1枚導(dǎo)針鉆入，擴(kuò)孔后擰入粗螺紋釘，套入套筒鋼板后鉆孔，并進(jìn)行固定；股骨髁上骨折、股骨髁間骨折患者選擇平臥位，并由外側(cè)入路，充分暴露股骨下段直至髁間前的外側(cè)面，進(jìn)行骨折復(fù)位，采用髁鋼板、動力髁螺釘進(jìn)行固定；脛骨平臺骨折患者需進(jìn)行前外、前內(nèi)，或內(nèi)外雙切口，對骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后根據(jù)患者情況選擇T形、L形鋼板，對其進(jìn)行托釘固定；脛骨遠(yuǎn)端、外踝骨折患者采取前外側(cè)入路，切開后對骨折進(jìn)行復(fù)位，并采用解剖型腓側(cè)脛骨遠(yuǎn)端鋼板進(jìn)行固定，并用腓骨遠(yuǎn)端鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；肱骨外科頸骨折患者采取前方入路，做切口對骨折處復(fù)位，采用T型支持鋼板、拉力螺釘進(jìn)行固定；鞏固遠(yuǎn)端骨折采取后方入路，充分暴露骨折、肱骨內(nèi)外髁處，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，并采用Y型鋼板進(jìn)行固定。均留置引流管，術(shù)后3d拔除，15d左右拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察本組70例患者隨訪成功率、隨訪時(shí)間，患者骨折愈合率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后多久開始進(jìn)行活動及鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組70例患者均獲得隨訪，隨訪成功率100.00%，隨訪6～12個(gè)月，平均隨訪（9.9±1.3）個(gè)月；所有患者骨折均愈合，愈合率100.00%，術(shù)后未發(fā)生傷口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%；股骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨平臺骨折患者在術(shù)后7d時(shí)，均行關(guān)節(jié)被動活動，膝關(guān)節(jié)屈曲需＞110°；肱骨外科頸骨折患者術(shù)后4周時(shí)，需開始進(jìn)行功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)需外展＞90°、髖關(guān)節(jié)活動＞90°。

3 討論

近關(guān)節(jié)骨折有許多種類型，而AO特殊鋼板為效果較好的治療方法，而各種類型采取的固定材料也并不相同[2]。選用最佳的固定材料也對患者的恢復(fù)有極大的影響。

動力踝螺釘為股骨粗隆間骨折較為優(yōu)秀的固定材料，與以往常用的L-梯形鋼板以及L角鋼板等相比具有極大的優(yōu)勢[3]。其主要優(yōu)勢為抗彎力強(qiáng)，負(fù)重時(shí)粗螺釘沿套筒滑動可給予骨折面動力加壓。并且釘尖設(shè)計(jì)合理，不容易冒出股骨頭，因此受到了臨床推薦，在本研究中，15例股骨粗隆部骨折患者均由動力踝螺釘固定，所有患者均痊愈，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，治療效果滿意。

股骨髁上以及髁間骨折的理想治療方法為動力螺釘及髁鋼板。AO股骨髁鋼板具有便于操作的設(shè)計(jì)，手術(shù)前外側(cè)入路，使髁間前外側(cè)面至股骨下段暴露，于復(fù)位后置髁鋼板于外側(cè)，并直接垂直于版面進(jìn)釘，固定較為牢固[4]。并且在文獻(xiàn)中表明對遠(yuǎn)端骨折塊有加壓作用。在術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，并且少見并發(fā)癥，為一種推薦治療方法。本研究對17例股骨髁上、髁間骨折患者采用AO股骨髁鋼板進(jìn)行固定，愈合率高達(dá)100%，并且無并發(fā)癥發(fā)生。

AO技術(shù)T型鋼板治療脛骨平臺骨折效果較好，以外單純的拉力螺釘對該骨折產(chǎn)生的彎曲、剪力無法克服，而采用AO技術(shù)的T型鋼板可對彎曲、剪力產(chǎn)生的軸向畸形進(jìn)行克服，因此脛骨平臺骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率變小，并且可極好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。本研究6例脛骨平臺骨折患者采用AO技術(shù)T型鋼板進(jìn)行固定愈合率為100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

解剖型鋼板對脛骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著。脛骨下段骨骼形態(tài)特殊，由三角形移行為四方，采用普通鋼板進(jìn)行固定難以達(dá)到滿意效果[6]。手術(shù)時(shí)塑性折彎難度也較大，過小或過大均容易增大骨折間隙，導(dǎo)致骨折愈合延遲或骨不連，手術(shù)失敗概率高。而解剖鋼板術(shù)中不需要塑性，并且具有多平面牢固固定的優(yōu)勢，固定范圍更大，并對斷段加壓，有利于骨折恢復(fù)，可早期進(jìn)行功能鍛煉[7]。本研究中2例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)解剖型鋼板進(jìn)行治療后，臨床效果顯著，均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用AO特殊鋼板對近關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療可收到滿意的治療效果，因其良好的塑性以及科學(xué)的設(shè)計(jì)而被臨床選擇，受到了廣大醫(yī)師以及患者的歡迎。不僅可簡化手術(shù)過程，而且固定牢固，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，各方面優(yōu)勢均十分明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.009

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院骨科（曹夢華 馮少平）