劉麗君 黨維華 薛穎 徐艷春

目前臨床所見的老年人眼外肌麻痹患者越來(lái)越多，老年人的眼外肌麻痹多為后天性，以復(fù)視為首發(fā)癥狀，大多伴有頭暈、視物不清，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。而單純的眼外肌麻痹病因復(fù)雜，因此目前尚無(wú)特殊的治療辦法，以往多采用激素、營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)及擴(kuò)血管等治療，療效欠佳，有報(bào)道對(duì)復(fù)方樟柳堿治療眼外肌麻痹的療效肯定。筆者對(duì)各種眼外肌麻痹(除外顱內(nèi)占位性病變)患者，用復(fù)方樟柳堿治療后的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院眼科收治的眼外肌麻痹患者45 例（45 只），其中男19 例，女21例，年齡55～80 歲，發(fā)病時(shí)間1～20 d，其中糖尿病史15 例，甲亢病史2 例，特發(fā)性（不明原因）28 例，以上眼外肌麻痹均已除外顱內(nèi)占位性病變及眼外傷所致眼肌麻痹者。所有患者勻有視物重影，同視機(jī)檢查勻有眼外肌的麻痹。

1.2 眼科檢查 詳細(xì)詢問(wèn)病史，常規(guī)眼科視力、裂隙燈、眼底鏡、眼壓、屈光檢查，檢查眼位及眼球運(yùn)動(dòng)，用紅玻片檢查復(fù)視像，同視機(jī)定性檢查。根據(jù)病情行頭CT及MRI檢查，除外顱內(nèi)占位性病變。

1.3 治療方法 復(fù)方樟柳堿注射液2ml，顳淺動(dòng)脈旁注射，1 次/d，14 d為1 個(gè)療程，連續(xù)注射2～3 個(gè)療程，有糖尿病、甲亢、高血壓病史等患者積極控制原發(fā)病。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)復(fù)視改善程度分為：(1)治愈：復(fù)視完全消失；(2)好轉(zhuǎn)：復(fù)視癥狀減輕，復(fù)視像距離縮??；(3)無(wú)效：復(fù)視癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

1 例甲亢患者下直肌麻痹治療2 個(gè)療程復(fù)視癥狀無(wú)改善，另1 例糖尿病患者下直肌麻痹治療2 個(gè)療程后自覺(jué)癥狀減輕，復(fù)視檢查復(fù)視像距離無(wú)變化，1 例特發(fā)性下直肌麻痹患者治療3 個(gè)療程后自覺(jué)癥狀減輕，復(fù)視檢查復(fù)視像距離縮小，其余患者在經(jīng)過(guò)1～4 個(gè)療程的治療后，復(fù)視癥狀均最后完全消失。故本組45 例患者中治愈42 例（93.3%），好轉(zhuǎn)2 例（4.4%），無(wú)效1 例（2.2%），一般注射10 d患者自覺(jué)復(fù)視癥狀減輕，療效1～3 個(gè)療程，病程越短，治療時(shí)間越短，效果也越明顯。

3 討論

隨著人口老齡化和各種疾病的增多，飲食環(huán)境的變化，由眼外肌麻痹所致復(fù)視的患者越來(lái)越多，而單純的老年性后天眼外肌麻痹的病因復(fù)雜，有研究表明缺血缺氧等循環(huán)障礙是導(dǎo)致眼外肌麻痹的重要原因。糖尿病、高血壓、甲亢等疾病所致微小血管病變使組織缺血缺氧導(dǎo)致眼外肌麻痹，如顱神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一[1]。眼外肌麻痹患者常訴頭暈，視物不清，需閉一眼癥狀才有緩解，給患者正常的日常生活帶來(lái)了很大的不便，目前此病無(wú)特殊的治療方法，以往多采用激素、營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)及擴(kuò)血管等治療，療效欠佳，所以尋找一種能治療眼外肌麻痹的藥物為患者解除痛苦是每個(gè)醫(yī)生的愿望。

樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪堿中分離出來(lái)的一種生物堿，能調(diào)節(jié)和維持血管張力，增強(qiáng)推動(dòng)血流的力量，其中樞作用較強(qiáng)[2]。復(fù)方樟柳堿含樟柳堿和普魯卡因，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用表明，本藥可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，增加血流量，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)[3]，復(fù)方樟柳堿在眼科主要用于缺血性眼底病、眼肌痙攣等的治療，已有報(bào)道。本研究為探討復(fù)方樟柳堿在眼外肌麻痹中的療效，本研究中45 例患者治愈42 例（93.3%），好轉(zhuǎn)2 例（4.4%），無(wú)效1 例（2.2%），一般注射10 d患者自覺(jué)復(fù)視癥狀減輕，療效最短者1 個(gè)療程，最長(zhǎng)者3 個(gè)療程，可見明顯療效。研究表明，復(fù)方樟柳堿科通過(guò)中樞調(diào)整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)、改善供血，是眼肌功能得以恢復(fù)[4]。采取患眼顳淺動(dòng)脈旁注射可通過(guò)顳淺動(dòng)脈旁的植物神經(jīng)末梢，從而改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，使微血管的舒縮功能恢復(fù)，改善組織營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)促進(jìn)眼部循環(huán)的改善，直接影響受損眼肌的恢復(fù)。

綜上所述，老年人眼外肌麻痹所致的復(fù)視（除外顱內(nèi)占位性病變），應(yīng)盡早應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療，據(jù)我們觀察，病程越短，治療時(shí)間越短，效果也越明顯。同時(shí)顳淺動(dòng)脈旁注射安全性高，臨床未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

[1]Grime DA．The morbidity and mortality of pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2010，170：89-94．

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[3]朱偉，吳品晶，杜樹波．復(fù)方樟柳堿穴位治療服肌麻痹的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22(5)：351-353．

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