周恩瑜

(四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院骨科 四川康定 626000)

LISS鋼板治療下肢股骨遠(yuǎn)端骨折與脛骨近端骨折的臨床價(jià)值研究

周恩瑜

(四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院骨科 四川康定 626000)

目的:了解LISS鋼板治療下肢股骨遠(yuǎn)端骨折與脛骨近端骨折的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的56例骨折患者的臨床資料，其中29例股骨遠(yuǎn)端骨折，26處脛骨近端骨折，1例屬于同側(cè)脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折。所有患者均應(yīng)用瑞士Mathys公司生產(chǎn)的LISS鋼板進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果:術(shù)后隨訪(6－12)個(gè)月，平均隨訪(9.04±0.32)個(gè)月，骨折均愈合。依據(jù)患者主觀感受與檢查結(jié)果，應(yīng)用Merchan評(píng)分法對(duì)所有患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，其中優(yōu)39例，良12例，可4例，差1例，優(yōu)良率91.07%。結(jié)論:LISS鋼板在下肢股骨遠(yuǎn)端骨折與脛骨近端骨折治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其LISS鋼板設(shè)計(jì)較為獨(dú)特，可維護(hù)骨膜與骨折位置血運(yùn)，加快骨折愈合速度，確保其功能早日恢復(fù)。

LISS鋼板治療;下肢股骨遠(yuǎn)端骨折;脛骨近端骨折

股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端屬于骨折頻發(fā)部位，由于其與膝關(guān)節(jié)毗鄰，解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，同時(shí)承受應(yīng)力相對(duì)較大，在骨折損傷的同時(shí)易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等合并癥，且固定困難、穩(wěn)定性差，若處理不當(dāng)極其容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、骨不連、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等現(xiàn)象，不利于患肢功能的恢復(fù)。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(less invasive stabilization system，LISS)孕育而生，在股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用與發(fā)展。LISS接骨板屬于一種新型固定系統(tǒng)，對(duì)骨折周圍軟組織血運(yùn)具有保護(hù)作用，可促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)［1］?；诖?，本文主要對(duì)我院2011年3月至2013年3月收治的56例骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究LISS鋼板在下肢股骨遠(yuǎn)端骨折與脛骨近端骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年3月至2013年3月收治的骨折患者56例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有36例，女性有20例，年齡(22－48)歲，平均年齡在(32.67±2.65)歲之間;29例股骨遠(yuǎn)端骨折，26處脛骨近端骨折，1例合并脛骨近端骨折與股骨遠(yuǎn)端骨折;18例開(kāi)放性骨折，38例閉合性骨折。致傷原因:8例高處墜落傷，29例交通事故傷，2例扭傷，12例重物砸傷，其他5例。AO分型:(1)股骨遠(yuǎn)端骨折:9 處A2型，6處C1型，6處C2型，8處C3型;(2)脛骨近端骨折:3處A2型，6處A3型，9處C2型(1伴有TscherneⅡ型損傷)，8處C3型(2例伴發(fā)脛骨干C1型骨折，1例伴有脛骨干°3型骨折)。所有患者均屬于新鮮骨折，受傷距離手術(shù)時(shí)間(8－22)d，平均為(11.43±0.25)d，于手術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 一般方法

基于麻醉完畢后，取患者仰臥位，墊高膝關(guān)節(jié)下方，確?；贾幱谳p度屈髖狀態(tài)?；贑臂X線透視引導(dǎo)下，進(jìn)行牽引復(fù)位，予以常規(guī)消毒鋪巾處理。針對(duì)下肢股骨遠(yuǎn)斷骨折患者而言，以Gerdy結(jié)節(jié)為導(dǎo)向，自上作一外側(cè)縱行手術(shù)切口，而脛骨近端骨折者以小腿上段為導(dǎo)向，作一外側(cè)切口。就關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者而言，首先復(fù)位骨折，采用加壓螺釘或松質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，一定狀況下置入人工骨或自體骨。待復(fù)位完畢后，基于牽引刺激下對(duì)干骺端骨折進(jìn)行復(fù)位，牽引中預(yù)防關(guān)節(jié)骨折移位。于干骺端骨折復(fù)位完畢后，采用克氏針對(duì)斷端進(jìn)行固定，確保復(fù)位位置適宜。在LISS接骨板中置入導(dǎo)向手柄，擰緊螺栓并，同時(shí)自骨膜與肌肉間，將接骨板順著股骨踝外側(cè)面與脛骨外側(cè)面方向植入，與骨面貼近，基于透視下觀察骨折復(fù)位與鋼板位置，無(wú)誤后應(yīng)用克氏針固定鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

按照X線評(píng)定所有患者骨折愈合情況，并結(jié)合Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能;(1)優(yōu):膝關(guān)節(jié)屈曲130°，伸至15°，屈曲130°，未出現(xiàn)疼痛，無(wú)行走功能障礙;(2)良:膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸至30°，偶而出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)輕度行走障礙;(3)可:膝關(guān)節(jié)屈曲90°－119°，伸至40°，活動(dòng)時(shí)時(shí)發(fā)疼痛，出現(xiàn)中度行走障礙;(4)差:膝關(guān)節(jié)屈曲＜90°，伸至40°，經(jīng)常伴發(fā)疼痛，出現(xiàn)重度行走功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的骨折患者共56例，所有患者骨折均為一期愈合，手術(shù)時(shí)間為(56－160)min，平均手術(shù)時(shí)間為(100.56±8.76)min，術(shù)中未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。術(shù)后隨訪(6－12)個(gè)月，平均為(9.04±0.32)個(gè)月。立足于患者主觀感受，并結(jié)合檢查結(jié)果，采用Merchan評(píng)分法評(píng)定所有患者膝關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)39例(69.64%)，良12例(21.43%)，可4例(7.14%)，差1 例(1.79%)，優(yōu)良率91.07%。

3 討論

脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端均屬于松質(zhì)骨，其髓腔相對(duì)較大、皮質(zhì)異常淺薄，故損傷多屬于高能量損傷，一般情況下，其骨折粉碎長(zhǎng)度較為嚴(yán)重［2］。另外，部分骨折易波及關(guān)節(jié)面，亦為生物學(xué)、解剖學(xué)與康復(fù)學(xué)中的研究重點(diǎn)。特別是針對(duì)合并干骺端粉碎和關(guān)節(jié)骨折及多段骨折而言，其治療存在較大難度。在臨床上，針對(duì)其治療而言，應(yīng)用內(nèi)固定物對(duì)臨床療效具有至關(guān)重要的作用。

相較于其他內(nèi)固定器材而言，LISS鋼板與骨解剖輪廓具有一致性，可在遠(yuǎn)離骨折創(chuàng)口內(nèi)的肌肉下植入，跨過(guò)骨折部位，且鎖釘、螺絲釘都均經(jīng)由模具螺釘孔軸心進(jìn)行定位，經(jīng)皮擰入，無(wú)需將骨折區(qū)軟組織或骨膜剝離，粉碎骨折端不易暴露，對(duì)骨膜血供具有一定程度的保護(hù)作用［3］。同時(shí)，LISS鋼板與骨面無(wú)需接觸，基本不影響皮質(zhì)骨血運(yùn)，可促進(jìn)骨折愈合，降低骨折假愈合與感染發(fā)生率。另外，其鋼板螺孔與螺釘頭部間存在匹配的螺紋，骨端區(qū)域鎖釘角度、位置精確，在鋼板中螺釘能進(jìn)行鎖定處理［4］。同時(shí)，螺釘與鋼板共同形成了一個(gè)內(nèi)固定支架，穩(wěn)定性較高，基于軸向負(fù)荷作用下，基本不會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象，故術(shù)后復(fù)位丟失發(fā)生率低。與此同時(shí)，考慮到鋼板與螺釘已經(jīng)融為一體，高齡骨質(zhì)疏松癥者可避免出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)等現(xiàn)象，可加快骨折愈合速度，確保其早日康復(fù)，降低了術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率［5］。

本文研究結(jié)果顯示，56例患者骨折均為一期愈合，術(shù)中未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)91.07%，充分表明LISS鋼板治療下肢股骨遠(yuǎn)端骨折與脛骨近端骨折具有良好的療效。針對(duì)波及到關(guān)節(jié)面的骨折患者而言，必須要進(jìn)行關(guān)節(jié)面對(duì)位，采用克氏針進(jìn)行固定，接著采用LISS鋼板固定干骺端骨骨折。同時(shí)，考慮到關(guān)節(jié)面易出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，故股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折患者必須要進(jìn)行植骨處理［6］。

綜上所述，LISS鋼板治療下肢股骨遠(yuǎn)端骨折與脛骨近端骨折臨床療效確切，安全系數(shù)高，值得臨床廣泛推廣與使用。

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1009－6019(2014)07－0001－02