易錫圭 岳寶軍

(湘鋼醫(yī)院 湖南湘潭 411101)

PDCA循環(huán)在抗菌藥物專項(xiàng)整治工作中的應(yīng)用體會

易錫圭 岳寶軍

(湘鋼醫(yī)院 湖南湘潭 411101)

抗菌藥物是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室使用最為廣泛，也是最重要的藥物之一，其對控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍手術(shù)期感染起到了重要作用，但在抗菌藥物發(fā)揮巨大治療作用的同時，也出現(xiàn)了抗菌藥物的不合理應(yīng)用而導(dǎo)致的不良后果。近年來，抗菌藥物因無指征治療用藥或預(yù)防用藥不合理，品種、劑量選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)和療程不合理等情況較為突出。既導(dǎo)致藥物資源的極大浪費(fèi)，又助長了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。更為嚴(yán)重的是，由于抗菌藥物濫用，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時間大為縮短，目前幾乎所有抗菌藥物均存在耐藥現(xiàn)象，而新型抗菌藥物的投入使用則跟不上這一速度。在這種嚴(yán)峻的形式下衛(wèi)生部作出了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案，爭取用三年時間從根本上改變這種現(xiàn)狀。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明(W.E.Deming)于20世紀(jì)50年代提出來的，故又稱"戴明環(huán)"。PDCA是在管理活動中，為提高管理質(zhì)量和管理效益，所進(jìn)行的計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)和處理(A)等工作的循環(huán)過程。湘鋼醫(yī)院院醫(yī)務(wù)部利用這種管理工具開展三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健于一體的二級甲等綜合醫(yī)院，編制床位500張，實(shí)際開放床位350張。2010年出院病人6600個，抗菌藥物使用金額4951737.47元，住院患者抗菌藥物使用率76.4%，DDD 78.30，送檢率0，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例100%;門診普通處方217547張，抗菌藥物處方比率33.28%，急診處方60660張，抗菌藥物處方比率42.81%。

1.2 方法

1.2.1 制定《醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案》自2011年開始每年根據(jù)衛(wèi)生部的抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案的內(nèi)容，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際情況制定了符合本院的工作方案。工作方案的主要內(nèi)容是成立抗菌藥物專項(xiàng)整治工作小組、按規(guī)定遴選35種抗菌藥物、分解抗菌藥物指標(biāo)到各個臨床科室、完善相關(guān)制度、制定考核辦法以及簽定責(zé)任狀等。

1.2.2 整治工作方案的實(shí)施按照醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作步驟，首先在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主持下召開了啟動大會;其次邀請了湘雅醫(yī)院的臨床藥學(xué)教授解讀衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案內(nèi)容和傳授臨床合理使用抗菌藥物相關(guān)知識;再次要求各臨床科室進(jìn)行自查，主要是查本科室不規(guī)范不合理使用抗菌藥物情況并匯總到醫(yī)務(wù)部。通過考試授予醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)藥和藥劑師抗菌藥物調(diào)配權(quán)。

1.2.3 對整治工作方案的檢查平時會同院感科、臨床藥學(xué)人員定期或不定期下到臨床科室重點(diǎn)檢查抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題立即指出并要求改正。每月對各個臨床科室的抗菌藥物使用情況和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)醫(yī)院核定的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行仲裁考核，且必須要具體考核到科室、科主任以及個人。對連續(xù)三個月不能達(dá)標(biāo)的科室由醫(yī)務(wù)部牽頭會同院感科、臨床藥學(xué)對該科室集中查找問題，制定解決問題的辦法，并限定時間整改到位。如果沒有特殊情況和理由且確實(shí)存在不合理使用抗菌藥物情況則由院領(lǐng)導(dǎo)召集科主任進(jìn)行誡勉談話;醫(yī)生則由醫(yī)務(wù)部處以降級使用抗菌藥物甚至取消抗菌藥物處方權(quán)等。院感科每月對全院的細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行通報(bào)，每季度對全院的細(xì)菌耐藥情況和趨勢進(jìn)行分析和預(yù)警。

1.2.4 整治工作方案的修訂每半年對抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案進(jìn)行一次修訂。主要是對各個臨床科室及門診抗菌藥物關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行修訂(Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指標(biāo)不修訂)和根據(jù)全院細(xì)菌耐藥情況對遴選的抗菌藥物品種進(jìn)行修訂。2012年筆者所在醫(yī)院已經(jīng)把抗菌藥物整治工作常態(tài)化、制度化。

2 結(jié)果

自2011年以來通過以上措施，筆者所在醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作取得了明顯的效果，各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，院感發(fā)生率控制在可控范圍之內(nèi)，Ⅰ類切口手術(shù)切口感染小于0.5%，細(xì)菌耐藥情況明顯改善。在湘潭市衛(wèi)生局歷次隨機(jī)抽查和專項(xiàng)督查活動中均受到好評，具體情況見表1。

3 討論

抗菌藥物專項(xiàng)整治工作是衛(wèi)生部針對我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理不規(guī)范使用抗菌藥物所產(chǎn)生的不良后果而采取的一項(xiàng)重大舉措。由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個?？剖罩蔚牟∪饲Р钊f別，因而按照衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)分解到各個專業(yè)也無法形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此每個醫(yī)院只能根據(jù)本院的實(shí)際情況和參照上年度抗菌藥物使用情況來進(jìn)行指標(biāo)分解。指標(biāo)分解得是否合理、是否科學(xué)，就只能運(yùn)用PDCA循環(huán)。在這個循環(huán)過程當(dāng)中不斷地去根據(jù)實(shí)際情況修訂和糾正偏差，使得我們的抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案更趨合理科學(xué)。針對個別科室的DDD值或住院病人抗菌藥物使用率居高不下，也完全可以采取PDCA小循環(huán)進(jìn)行查找問題、制定方案、執(zhí)行、檢查效果再修訂再處理，或者充分利用信息平臺對抗菌藥物使用者權(quán)限、抗菌藥物的劑量和使用時間等進(jìn)行限定，最終達(dá)到我們所需要的目的。

R826.2+3

A

1009－6019(2014)07－0001－02