陳軍

(隴西縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅定西 748100)

艾滋病預(yù)防工作中要嚴(yán)防職業(yè)暴露的發(fā)生

陳軍

(隴西縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅定西 748100)

職業(yè)暴露在我們的疾病預(yù)防控制工作中時(shí)有發(fā)生，特別是艾滋病的職業(yè)暴露給工作人員身心健康和家庭幸福造成嚴(yán)重影響，甚至付出生命的代價(jià)。那么，我們?cè)诎滩》乐喂ぷ髦腥绾尾拍芪从昊I謀，將職業(yè)暴露的發(fā)生降到最低?發(fā)生后又該怎樣處理與對(duì)待?這都是一個(gè)艾滋病防治工作者所要面臨的問(wèn)題，本人談幾點(diǎn)意見(jiàn)，我們共同探討。

艾滋病預(yù)防職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是在2003年非典及2005年禽流感之后而被相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高度重視的一件事，與生物安全息息相關(guān)，是由于從事醫(yī)務(wù)職業(yè)活動(dòng)而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能危害身體健康或危及生命的一種情況。多發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員從事衛(wèi)生診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中意外接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而造成的對(duì)衛(wèi)生工作人員身體健康受損或危及生命的一類(lèi)職業(yè)污染事件。暴露源可以是感染性物質(zhì)(如細(xì)菌、病毒)、放射性物質(zhì)(如X線、紫外線)、化學(xué)性物質(zhì)(如消毒劑、有毒試劑、藥品)、不良環(huán)境(如高度粉塵污染、高濕度環(huán)境)。尤以感染性物質(zhì)為重點(diǎn)，特別是HIV的暴露感染，因?yàn)槲覀儗?duì)艾滋病病毒有認(rèn)識(shí)，可預(yù)防，但無(wú)法治療。

在艾滋病的預(yù)防工作中，發(fā)生HIV的職業(yè)暴露雖然幾率很小，但也是十分危險(xiǎn)的，工作人員在從事艾滋病防治工作過(guò)程中極易被HIV暴露感染。在進(jìn)行艾滋病診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中暴露于艾滋病病人的血液、體液，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等都可能造成艾滋病的職業(yè)暴露，而具有被HIV感染的可能性。

艾滋病預(yù)防檢測(cè)工作已在我省全面展開(kāi)。自2004年起，由國(guó)家投資在各地縣建立了不同規(guī)模的艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室。并由省疾病預(yù)防控制中心主持對(duì)我省各地縣初篩實(shí)驗(yàn)室的工作人員進(jìn)行了每年兩期培訓(xùn)。使得艾滋病的防治工作順利開(kāi)展，取得了顯著效果。就以筆者所在的隴西縣疾病預(yù)防控制中心來(lái)說(shuō)，隴西縣艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室自2004年成立以來(lái)，迅速開(kāi)展工作，結(jié)合艾滋病日進(jìn)行廣泛的宣傳，先后完成HIV抗體檢測(cè)12000份，檢出陽(yáng)性血清樣本15份。使得眾多咨詢者解除了后顧之憂，傳染源得到有效控制。通過(guò)幾年多的實(shí)踐，取得了一些成績(jī)，但也認(rèn)識(shí)到了一些問(wèn)題，現(xiàn)提出與大家共同探討。

首先是在艾滋病預(yù)防工作量大面寬的前提下，極大地提高了艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的可能性，也極大地增加了暴露后受感染的可能性。在樣品采集、運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的全過(guò)程中都有發(fā)生暴露的可能，皮膚被采血針刺傷或割傷，皮膚、粘膜、衣物等被含有病毒的血清污染。暴露后受感染的風(fēng)險(xiǎn)有大有小，要視具體情況而定。受感染風(fēng)險(xiǎn)較大的情況有以下幾種:皮膚黏膜破損、不完整，如炎癥、皸裂、深而大的針刺傷或切割傷導(dǎo)致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽(yáng)性血液或體液，特別是接觸早期急性期感染者或晚期ADIS患者的血液或體液;含HIV血液的有空腔的針具導(dǎo)致深部皮膚或動(dòng)脈、靜脈穿透?jìng)?皮膚淺表傷，但長(zhǎng)時(shí)間大面積接觸HIV陽(yáng)性血液或體液;HIV陽(yáng)性血液或體液直接注入體內(nèi)等。暴露后經(jīng)局部沖洗消毒處理，受感染風(fēng)險(xiǎn)較小的情況又有以下幾種:完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸HIV陽(yáng)性血液、體液;淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無(wú)血性輕微刮擦傷;HIV污染的實(shí)心針刺傷表皮且無(wú)出血;皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液、或離體時(shí)間很長(zhǎng)(如超過(guò)24小時(shí))的HIV陽(yáng)性血液、體液。

其次是艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，工作人員人生安全及工作待遇得不到有效保障。尤其是后續(xù)資金投入不足，使得艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的細(xì)節(jié)設(shè)施及安全功能得不到有效完善。除了國(guó)家投入13.5萬(wàn)元的硬件設(shè)備及單位的零星投入外，再無(wú)任何的資金來(lái)源。這與地方政府對(duì)此項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)不足不無(wú)關(guān)系。大家都知道艾滋病到目前為止尚無(wú)特效藥物治療，病死率幾乎為100%。傳染性極強(qiáng)，并已廣泛傳播。在我省除甘南州外其他地區(qū)已均有發(fā)現(xiàn)。隨著HIV抗體檢測(cè)工作量的日益加大(每年2800份)，工作人員的工作風(fēng)險(xiǎn)也在逐步加大，也就難免發(fā)生職業(yè)暴露。在工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)(從采樣送檢到實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)到最后廢棄物的無(wú)害化處理)都有發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。而一旦發(fā)生職業(yè)暴露，又往往歸罪于工作人員的工作責(zé)任，只作出人道主義的關(guān)懷。這都是對(duì)艾滋病篩查工作危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足。

針對(duì)以上的問(wèn)題，我想提出以下建議:

1我們?cè)谌粘５墓ぷ髦幸貏e認(rèn)識(shí)到普遍性預(yù)防的重要性。醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，規(guī)范技術(shù)操作要領(lǐng)，避免穿刺損傷的發(fā)生，做好物體表面的消毒，以預(yù)防污染的發(fā)生。有關(guān)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，認(rèn)真履行相關(guān)工作規(guī)范及安全操作的有關(guān)規(guī)定。安全處置銳利器具，不論在什么情況下，都不要把用過(guò)的器具進(jìn)行人與人之間的傳遞。工作環(huán)境一定要保證足夠的光線與通風(fēng)，環(huán)境溫度要適宜。一旦發(fā)生穿刺，要盡可能多的擠掉創(chuàng)口出血，進(jìn)行局部的消毒后，盡可能不要對(duì)創(chuàng)口包扎，需要在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。一般不允許向用過(guò)的一次性注射器針頭回套針頭套，銷(xiāo)毀注射器時(shí)不要用直接手操作，而是把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶(盒)中，統(tǒng)一處理，并不要將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，對(duì)廢棄物要安全處置。要對(duì)所有器具統(tǒng)一嚴(yán)格消毒，為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒，所有符合消毒規(guī)范的消毒劑都足以殺滅相關(guān)病毒，但必須規(guī)范操作，濃度要達(dá)到，浸泡時(shí)間要足夠。工作人員要認(rèn)真洗手，手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。為避免直接接觸體液要使用防護(hù)服等防護(hù)設(shè)施。運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套;處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡;沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

2適當(dāng)增加資金投入(不需要每年都有，或三年一次、或五年一次，每次一、兩萬(wàn)即可。)以保證實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新與日常維護(hù)，增加工作環(huán)境設(shè)施建設(shè)，建立良好的工作環(huán)境。以人為本，從保護(hù)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室工作人員人生安全的角度出發(fā)，提高艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室工作人員保健工資待遇。建議由衛(wèi)生行政主管部門(mén)與有關(guān)保險(xiǎn)公司共同協(xié)商推出針對(duì)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室工作人員的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或相關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)費(fèi)可由國(guó)家、地方政府、單位、個(gè)人分次負(fù)擔(dān)。以利一旦有職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)，使其個(gè)人與家庭得到一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

職業(yè)暴露是艾滋病防治工作中重點(diǎn)提到的一個(gè)名詞，也是在篩查工作中需重點(diǎn)防范的一件事，我們?cè)诠ぷ髦幸扇「鞣N措施來(lái)規(guī)范操作避免它的發(fā)生。但意外又往往是無(wú)處不在，難以避免。一旦發(fā)生其后果可想而知。除造成家庭生活的不幸，甚至要付出生命的代價(jià)。而唯一能作出補(bǔ)償?shù)木褪菍?duì)其個(gè)人及其家人進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。而在以人為本建立現(xiàn)代化和諧社會(huì)主義的今天，對(duì)艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室工作人員給以人性化服務(wù)管理，也是符合發(fā)展要求的。希望有關(guān)部門(mén)能盡快出臺(tái)相關(guān)政策，并盡快實(shí)施。

［1］《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2004.08

［2］李敬云《艾滋病檢測(cè)方法與應(yīng)用》軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2006.03

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