張國(guó)賓 何燕萍

妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者的臨床急救

張國(guó)賓 何燕萍

目的 探討分析妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者臨床急救措施。方法 回顧性分析2012年7月～2014年1月新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的360例妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者，對(duì)所有患者都實(shí)施了急救措施和科學(xué)護(hù)理，分析急救孕產(chǎn)婦情況和圍生兒情況。結(jié)果360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救過(guò)程中出現(xiàn)死亡12例，占3.33%。360例患者中，自然分娩135例，剖宮產(chǎn)215例，死胎10例，剖宮產(chǎn)率為59.7%，高于正常孕婦。350例新生兒存活中有21例為早產(chǎn)兒。結(jié)論 應(yīng)對(duì)妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者及時(shí)采取急救措施，預(yù)防并發(fā)癥，必要時(shí)給予心理護(hù)理，再針對(duì)性地加入健康宣教，是保證急救成功與和促進(jìn)患者健康恢復(fù)的重要因素。

妊娠；心臟??；心力衰竭；急救

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。其發(fā)病原因?yàn)橛捎谌焉镒訉m增大，血容量增多，心臟承受了過(guò)大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)全身骨骼收縮使大量血液都涌向心臟，以致出現(xiàn)有病變性質(zhì)的心臟發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重威脅著母嬰生命安全[1-2]。本研究回顧性分析2012年7月～2014年1月新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的360例妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者，對(duì)所有患者采取緊急急救措施和科學(xué)護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2014年1月新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的360例妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者，年齡年齡21～36歲，平均年齡（29.15±3.45）歲。360例產(chǎn)婦中有310例初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦占86.1%，高齡產(chǎn)婦有43例。妊娠高血壓心臟病有88例，妊娠合并先天性心臟病有72例，妊娠合并甲亢性心臟病有58例，心率失常有69例，心肌病有37例，肺心病有26例?；颊呔胁煌潭鹊暮粑щy，發(fā)紺，端坐呼吸，并伴有情緒煩躁，陣咳帶有白色泡沫痰現(xiàn)象。

1.2 方法 首先控制患者心力衰竭現(xiàn)象，之后再轉(zhuǎn)送產(chǎn)科，選擇剖宮產(chǎn)患者需心功能達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)者才可實(shí)施?？刂菩牧λソ咭骖檶m內(nèi)胎兒安危，積極解除誘發(fā)心力衰竭因素和病因，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。治療過(guò)程中給予患者強(qiáng)心、擴(kuò)血管及利尿藥物。強(qiáng)心：緩慢靜脈注射西地蘭0.2～0.4mg+25%GS20mL；擴(kuò)血管：讓患者舌下含化0.3～0.6mg硝酸甘油，加入10～20mg酚妥拉明至5%GS500mL靜脈滴注?？筛鶕?jù)患者血壓情況來(lái)調(diào)節(jié)滴速，針對(duì)高血壓患者，不超過(guò)80mmHg為宜。利尿：靜脈注射20～40mg呋塞米，可重復(fù)使用，在初次使用階段6h內(nèi)總量不得超過(guò)80mg，24h內(nèi)不超過(guò)200mg。其次是對(duì)癥治療，給予妊娠高血壓患者靜脈滴注硫酸鎂，嚴(yán)重呼吸困難患者可給予氨茶堿，以此來(lái)解除支氣管痙攣，降低左心房壓力和肺動(dòng)脈。給予左心力衰竭伴心源性休克患者，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的基礎(chǔ)上給予低分子右旋糖酐和血漿等擴(kuò)容治療。急救過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，由專(zhuān)人記錄患者脈搏、呼吸、血壓情況，協(xié)助主治醫(yī)生制定治療方案，及時(shí)做好患者家屬的溝通工作，便于后續(xù)治療及護(hù)理上的全面配合[3-4]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 妊娠期 對(duì)患有妊娠合并心臟病患者加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，從確定妊娠時(shí)則開(kāi)始，按照病情制定檢查次數(shù)和間隔時(shí)間，便于了解孕婦心功能狀況和胎兒情況。適當(dāng)時(shí)可允許孕婦家屬進(jìn)行探視緩解患者的不安情緒和煩躁心理。產(chǎn)前檢查內(nèi)容除了一般產(chǎn)檢之外，還要密切留意患者心臟功能變化，一旦出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象應(yīng)即刻住院。預(yù)防心力衰竭可從日常生活中加以指導(dǎo)，飲食方面多進(jìn)高蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、低鹽、低脂肪等食物，多食水果、蔬菜，防止便秘。休息時(shí)應(yīng)采取半坐臥位和左側(cè)臥位，根據(jù)心功能情況限制其體力活動(dòng)，避免因勞累而誘發(fā)心力衰竭。

1.3.2 分娩期 患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的分娩方式，胎位正常、心功能1～2級(jí)且宮頸良好者可在嚴(yán)密監(jiān)視下選擇陰道分娩。反之，上述情況都不符的患者可選擇剖宮產(chǎn)。2組手術(shù)過(guò)程中都密切關(guān)注患者血壓、脈搏、子宮收縮情況，避免孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中因周?chē)河肯蛐呐K而增加心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。若孕婦子宮收縮情況不佳時(shí)，可肌內(nèi)注射縮宮素，控制輸血量和速度，預(yù)防心力衰竭[5]。

2 結(jié)果

360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救過(guò)程中出現(xiàn)死亡12例，占3.33%。360例患者中，自然分娩135例，剖宮產(chǎn)215例，死胎10例，剖宮產(chǎn)率為59.7%，高于正常孕婦。350例新生兒存活中有21例為早產(chǎn)兒。

3 討論

孕婦在妊娠期間因體內(nèi)發(fā)生一系列變化，心血管承受了比以往還要重的負(fù)擔(dān)，而一般在正常情況下，心臟是承受這些負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源，一旦心臟功能因孕婦自身帶有心臟病，原有功能就會(huì)因病情而減退，從而引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，尤其胎內(nèi)嬰兒快要足月時(shí)，心跳每分鐘可增加10次左右，懷有雙胞胎嬰兒患者會(huì)增加更多[6]。由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及母體循環(huán)都會(huì)加重呼吸系統(tǒng)工作量，不斷增加氧消耗量，直到分娩時(shí)達(dá)到最高峰。妊娠晚期，產(chǎn)婦子宮明顯增大，致橫膈抬高，心臟處于橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等一系列變化都加重了心臟的負(fù)擔(dān)。 妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭臨床急救可分為3個(gè)步驟，首先是前期準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查各儀器設(shè)備及搶救設(shè)備呈完好備用狀態(tài)，形成急救小組，明確分工，再次準(zhǔn)備并檢查搶救用物和設(shè)備，迎接患者到來(lái)。待患者來(lái)到之后及時(shí)予以大流量的氧氣吸入，有粉紅色泡沫痰者予50%乙醇濕化吸入；置半臥位（頭和軀干抬高到45°），并注意下垂下肢，以增加外周血管阻力減少呼吸困難，通過(guò)妊娠子宮部分壓迫下腔靜脈進(jìn)一步減少回心血量。多功能心電監(jiān)護(hù)的及時(shí)連接，了解心律變異、心率情況、血氧飽和度和血壓情況，護(hù)士有效的前期工作配合完成，可利于進(jìn)一步的成功搶救的繼續(xù)，其次是搶救過(guò)程中的配合，及時(shí)配合醫(yī)師使用洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力，一般首選西地蘭0.2～0.4mg+25%GS20mL靜推，并注意電解質(zhì)平衡，保持一定的血鉀濃度，應(yīng)避免低鉀狀況而造成的洋地黃中毒，根據(jù)醫(yī)囑使用擴(kuò)血管的藥物，酚妥拉明5～10mg+5%GS250mL或500mL以輸液泵0.1～0.3mg/min開(kāi)始靜脈滴注，保持20mL/h靜脈滴注，以增加心排量，減少后負(fù)荷[7-8]。第三為急救后期配合，及時(shí)了解胎兒胎心情況，注意保暖，且隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，時(shí)刻觀察心率是否下降，特殊主訴的改善和消失，體位與呼吸的關(guān)系，尿量增加的情況等，了解心力衰竭治療緩解的標(biāo)準(zhǔn)；注意與患者建立交流溝通，掌握心理反應(yīng)，盡最大可能增加舒適感，以利于患者進(jìn)一步的疾病恢復(fù)，以便創(chuàng)造良好的預(yù)后前提。本研究中，360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救過(guò)程中出現(xiàn)死亡12例，占3.33%。自然分娩135例，剖宮產(chǎn)215例，死胎10例，剖宮產(chǎn)率為59.7%。

綜上所述，應(yīng)對(duì)妊娠合并心臟病并發(fā)心力衰竭患者及時(shí)采取急救措施，預(yù)防并發(fā)癥，必要時(shí)給予心理護(hù)理，再針對(duì)性的加入健康宣教，是保證急救成功與和促進(jìn)患者健康恢復(fù)的重要因素。

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[3] 常麥娟.1例妊娠合并先天性心臟病、心功能4級(jí)產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24(32):3007.

[4] 畢桂清.19例妊娠合并急性心力衰竭的急救和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(29):349-350.

[5] 李艷秋.妊娠合并心臟病影響母兒預(yù)后的相關(guān)因素分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[6] 徐星慧.妊娠合并心臟病98例圍生期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010, 29(29):161.

[7] 崔娟,趙琴.妊娠合并心臟病圍生期的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014, 34(1):80-81.

[8] 陳茵.妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(23):96-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.055

新疆 830000 新疆烏魯木齊市紅十字急救中心二分站 （張國(guó)賓） 新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科（何燕萍）