山西省介休市人民醫(yī)院 山西 介休 032000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的療效觀察

白慧卿

山西省介休市人民醫(yī)院 山西 介休 032000

目的： 探討和分析對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的措施和臨床療效。方法選取我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者在手術(shù)前后行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組在圍手術(shù)期進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、環(huán)境和飲食護(hù)理以及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=7.16，P<0.05)，患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.22，P<0.05)。結(jié)論對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

腹腔鏡；膽囊炎；膽囊結(jié)石；護(hù)理

膽囊炎和膽囊結(jié)石是臨床較常見的膽囊性疾病，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)該手術(shù)方法切口較小、對(duì)組織的損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)較快，目前成為膽囊切除的主要手術(shù)方法。但患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解較少，很多患者存在疑慮，在手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)且術(shù)后并發(fā)癥較多，所以腹腔鏡膽囊切除患者需要較高的臨床護(hù)理。我院近幾年對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者在圍手術(shù)期進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理措施及臨床效果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月進(jìn)行膽囊切除術(shù)患者100例為研究對(duì)象，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡為45～75歲，平均為(66.5+2.6)歲，100例患者中膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者65例，膽囊息肉15例，單純膽囊炎患者20例。其中患有高血壓42例，糖尿病35例，慢性肺部疾病36例，合并其他慢性疾病25例。所有患者術(shù)前檢查均無膽囊切除手術(shù)禁忌癥，全部使用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在圍手術(shù)期實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型和合并癥等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)目的：患者均進(jìn)行全身麻醉，在臍下緣切口后穿入Trocac并充入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡引導(dǎo)下在劍突位置及右肋下緣和鎖骨中線交界處分別置入戳卡，并經(jīng)戳卡放入手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 護(hù)理目的：對(duì)照組患者在手術(shù)前后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括根據(jù)醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查、日常生活護(hù)理以及術(shù)后觀察患者病情變化并對(duì)癥處理等。觀察組在圍手術(shù)期由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：護(hù)理人員首先做好患者入院的各項(xiàng)工作，并主動(dòng)熱情與患者和家屬進(jìn)行交流，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，并通過交流使護(hù)患之間進(jìn)一步了解，增加護(hù)患之間的信任，使患者消除對(duì)腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的疑慮。(2)環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)安靜整潔，每天按時(shí)開窗通氣，根據(jù)患者病情變化控制室內(nèi)溫度，保證患者具有舒適的休息環(huán)境。(3)飲食護(hù)理：給予患者低脂飲食，術(shù)前頭一天禁食豆類、牛奶和碳酸飲料等產(chǎn)氣較多的食物[1]。(4)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3天囑咐患者戒煙，減少肺部感染，術(shù)前2天仔細(xì)核對(duì)患者各項(xiàng)檢查和觀察患者病情變化，排除手術(shù)禁忌癥并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)前一天做好患者衛(wèi)生護(hù)理，囑咐患者術(shù)前頭天晚上洗澡防止術(shù)后切口感染，手術(shù)當(dāng)天早晨做好患者備皮工作，并進(jìn)一步核對(duì)患者信息。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中器械護(hù)士應(yīng)與術(shù)者密切配合，嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行，巡回護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。

1.3.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 (1)體位護(hù)理：患者回病房內(nèi)去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)防止誤吸，術(shù)后6小時(shí)患者可采取半臥位保證呼吸道通暢。(2)密切觀察患者生命體征：患者術(shù)后返回病房進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和持續(xù)低流量給氧，對(duì)患者心率、血壓、脈搏和呼吸頻率等各項(xiàng)生命指標(biāo)每隔半個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，術(shù)后第2天可改為每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并做好緊急處理準(zhǔn)備。(3)飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后根據(jù)患者病情變化進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐漸過渡到普通飲食，進(jìn)食期間應(yīng)以易消化的蔬菜、水果為主，禁食辛辣刺激性食物以及豆類和牛奶等，并防止便秘發(fā)生。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 (1)切口疼痛護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度切口疼痛，護(hù)理人員可給予心理護(hù)理支持，鼓勵(lì)患者全身放松，對(duì)于疼痛劇烈者可適當(dāng)給予止痛泵或鎮(zhèn)痛藥。(2)腹腔和切口感染護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員每天按時(shí)對(duì)切口換藥護(hù)理，并觀察切口有無滲液或膿液流出；保持腹腔引流管通暢，并經(jīng)常觀察引流管引流液的顏色和量變化，若發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)綠色膽汁或持續(xù)紅色液體應(yīng)警惕膽瘺和腹腔出血發(fā)生并及時(shí)處理，每天經(jīng)引流管注入抗生素進(jìn)行腹腔沖洗，防止腹腔感染。(3)惡心、嘔吐護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥并將頭偏向一側(cè)同時(shí)保持呼吸道通暢。(4)背部疼痛和皮下氣腫護(hù)理：該并發(fā)癥發(fā)生主要與術(shù)中CO2向軟組織擴(kuò)散有關(guān)，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者采取半臥位并用溫水泡腳促使CO2擴(kuò)散。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)，住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，肺部感染1例，未見其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，切口感染1例，腹痛腹瀉3例，腹腔感染1例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=7.16，P<0.05)。

2.2 住院時(shí)間比較 觀察組患者平均住院時(shí)間為(3.6+1.8)天，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(5.7+1.2)天，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.22，P<0.05)。

3.討論

有文獻(xiàn)表明，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作與患者術(shù)后迅速康復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)[2]。由于多數(shù)患者入院時(shí)表現(xiàn)出精神緊張和焦慮的心理，使血壓升高和交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，增加患者在手術(shù)中的危險(xiǎn)性和影響術(shù)后康復(fù)，且很多患者及家屬對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)持有懷疑態(tài)度甚至拒絕接受手術(shù)，影響醫(yī)患之間的配合，所以入院后對(duì)患者做好心理護(hù)理工作至關(guān)重要，可消除患者不良心理反應(yīng)和提高患者與醫(yī)護(hù)人員配合的積極性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。對(duì)患者做好術(shù)前環(huán)境護(hù)理和飲食護(hù)理，能保證患者充分休息和增強(qiáng)體質(zhì)，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備能保證患者術(shù)中手術(shù)安全和促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上重視。

[1]李紅梅，劉天英，王玉梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，1：17-18.

[2]陳蘋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(21)：4806-4807.

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1009-6019(2014)12-0174-02