臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 臺(tái)州 318000

不同手術(shù)方法對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的作用觀察

杜黎黎

臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 臺(tái)州 318000

目的：分析研究剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血采取不同手術(shù)方式治療的臨床效果。方法選取2010年4月到2013年1月在我院接收的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病人一共有24例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組組對(duì)病人采取B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血，對(duì)照組對(duì)病人采取宮腔填塞紗布條手術(shù)進(jìn)行止血，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組止血效果給予進(jìn)一步分析研究。結(jié)果兩組臨床手術(shù)以后都沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組手術(shù)止血成功率83.33%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)止血成功率為100%。結(jié)論剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血采取B-Lynch縫合手術(shù)和宮腔填塞紗條手術(shù)，具有安全有效性。另外，B-Lynch縫合手術(shù)止血效果要比宮腔填塞手術(shù)效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

作用觀察；手術(shù)方法；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)并發(fā)癥，位居國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦死亡原因的第一位。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1]，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，子宮收縮乏力是引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)最為關(guān)鍵的因素之一，立即止血是防治這種疾病的重點(diǎn)。本文筆者選取2010年4月到2013年1月在我院接收的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病人一共有24例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月到2013年1月在我院接收的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病人一共有24例，24例病人子宮出血量在800ml-2000ml，平均出血量為1300±600毫升。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各12例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組年齡在19-34歲，平均年齡為26.4±4.9歲。初產(chǎn)婦9例(75%)，經(jīng)產(chǎn)婦3例(25%)；對(duì)照組年齡在21-36歲，平均年齡為37.6±5.1歲。初產(chǎn)婦10例(83.33%)，經(jīng)產(chǎn)婦2例(16.7%)。

1.2 臨床手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法

對(duì)照組對(duì)病人采取宮腔填塞紗布條手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中選取一條寬18-20厘米、厚4層，長(zhǎng)2m的紗布條采用甲硝唑注射液浸濕擠干以后作為備用。助手雙手固定子宮，臨床醫(yī)師采取卵圓鉗夾住紗布條一端，通過(guò)子宮切口送入到子宮底部，從子宮底部由左向有，自上而下折疊填塞，不要留有空隙。另外，充分填實(shí)子宮腔一直到切口的時(shí)候，換另外一把卵圓鉗把紗布條尾端送至到陰道2-3厘米處，之后換鉗把剩下的紗布填充子宮下段。在將子宮切口進(jìn)行縫合的時(shí)候，一定要注意不要縫到紗布條，并采取縮產(chǎn)素(靜脈滴注)，在手術(shù)以后1-2天在靜脈滴注催產(chǎn)素的情況之下采取先快后慢得方式，從陰道當(dāng)中將紗布條取出。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組對(duì)病人采取B-Lynch縫合手術(shù)，把子宮托出腹腔以外，臨床醫(yī)生采取1-0可吸收線(xiàn)從子宮切口右側(cè)3厘米的下緣3厘米處進(jìn)針，由漿膜層進(jìn)針一直到黏膜層出針，之后再由子宮右側(cè)切口上距離切緣3厘米距離子宮邊緣3厘米處由黏膜層進(jìn)針一直到漿膜層出針，縫線(xiàn)向相同一側(cè)子宮底部一直到子宮背側(cè)，和前壁出針部位相對(duì)應(yīng)的位置進(jìn)針一直到子宮腔，水平出針一直到對(duì)側(cè)后壁，再經(jīng)對(duì)側(cè)子宮底部一直到前壁，到子宮前壁下段子宮切口上3厘米部位進(jìn)針，通過(guò)子宮腔在切口下段和右側(cè)進(jìn)針部位同一水平出針，在助手雙手加壓子宮底部的時(shí)候?qū)啥丝晌站€(xiàn)收緊，同時(shí)給予打結(jié)，這個(gè)時(shí)候能夠看見(jiàn)子宮體兩側(cè)2條相對(duì)比較深的凹陷。

2.結(jié)果

對(duì)照組病人在臨床手術(shù)以后，有10例子宮底部立即變硬，停止出血，24小時(shí)以后在靜脈滴注宮縮素10U情況之下將紗布?jí)K取出。另外2例病人回到病房以后出血仍然沒(méi)有得到控制，心率加快，血壓明顯下降，出現(xiàn)休克癥狀，當(dāng)中1例病人采取"剖腹探查手術(shù)"，在手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)紗布填塞不緊而造成隱性出血進(jìn)一步加重，進(jìn)而采取子宮次全切除手術(shù)，還有1例病人由于我院血源不足轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，本組止血成功率為83.33%。實(shí)驗(yàn)組病人在手術(shù)以后均止血成功，沒(méi)有1例病人由于血液循環(huán)不良導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)中再一次出血而采取再一次手術(shù)或者子宮切除手術(shù)。12例病人全部保留子宮，沒(méi)有再一次陰道發(fā)熱以及出血等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，本組止血成功率為100%。

3.討論

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩出來(lái)以后24小時(shí)當(dāng)中失血量>500毫升，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦在懷孕期間的生理會(huì)出現(xiàn)很多變化，例如，血容量明顯增加以及盆腔臟器血液流動(dòng)速度明顯加快等，進(jìn)而使孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中引發(fā)大出血。剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中引發(fā)大出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力性產(chǎn)后出血，通常采取宮縮劑、止血?jiǎng)?、子宮按摩以及葡萄糖酸鈣促進(jìn)子宮收縮等，并可以取得一定的效果，可是仍然有部分產(chǎn)后出血發(fā)生非常突然，發(fā)展迅速，必須要采取B-Lynch縫合手術(shù)、子宮腔填塞紗布條以及切除子宮來(lái)挽救病人生命[2]。

宮腔填塞紗布條手術(shù)屬于一種常見(jiàn)手術(shù)方式，只要臨床手術(shù)操作得當(dāng)，對(duì)宮縮沒(méi)有任何影響，同時(shí)還可以保留病人生育能力。對(duì)照組12例病人因剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，采取常規(guī)處理方式?jīng)]有明顯效果的時(shí)候，立即實(shí)施宮腔紗布條填塞手術(shù)，止血成功率為83.33%。在臨床手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，臨床醫(yī)師和助手要配合默契，并要具備熟練的操作技能，助手在觸知子宮以及感知子宮當(dāng)中紗布的作用可以使填塞手術(shù)成功率明顯提高。但是需要注意在臨床操作期間，一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，在手術(shù)以后采取抗生素預(yù)防感染。

B-Lynch縫合手術(shù)臨床操作非常簡(jiǎn)便，止血迅速，并且不用使用特殊器械和手術(shù)技巧，止血成功率非常高。這種手術(shù)方式可以有效控制產(chǎn)后出血，并且使發(fā)生子宮切除以及席漢式綜合征等相關(guān)不良結(jié)局的幾率明顯減少。另外，在臨床手術(shù)以后可以采取鎮(zhèn)痛泵，使病人痙攣性疼痛明顯減輕[3]。本文實(shí)驗(yàn)組止血成功率為100%。

總之，剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血采取B-Lynch縫合手術(shù)和子宮腔填塞紗布條手術(shù)，均可以獲得明顯的止血效果，并且臨床操作簡(jiǎn)便，具有安全有效性。另外，B-Lynch縫合手術(shù)止血效果要比子宮腔填塞紗布條手術(shù)顯著，具有廣闊的推廣前景。

[1]岑丹潔,韋美秋.不同方法治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血17例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(18)：59.

[2]李慶文,李星華,劉龍江.改良B-Lynch縫合法處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮盡力性出血產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2011, 16(6)：67.

[3]韋海濱，冉愛(ài)冬，蘭慧珍.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013,22(4)：92.

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